【正文】 0cm。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度，測量生命體征，觀察肛周皮膚情況，估計常見護(hù)理問題；根據(jù)患兒的年齡，做好說服、解釋工作；操作前洗手、戴口罩。 *觀察局部有無外滲、皮膚顏色變化。 再次進(jìn)行查對，用注射器接頭皮針，檢查頭號皮針有無彎曲、帶鉤、漏液等，驅(qū)除氣體后，一手繃緊血管兩端皮膚，另手持針在距靜脈最清晰點向后移 處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺。 將輸液架帶至患兒床旁，查對床號、姓名、藥物、劑量、用藥及時間等，無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，消毒，插上輸液器，排盡空氣。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、年齡、意識狀態(tài)、對輸液的認(rèn)識態(tài)度、心理狀態(tài)，觀察穿刺部位的皮膚及血管狀況；估計常見的護(hù)理問題；根據(jù)患兒的年齡，做好說服、解釋工作。 *準(zhǔn)確觀察患兒情況，正確處理護(hù)理問題。 *對于頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕梳去結(jié)痂后再予以洗凈。調(diào)節(jié)室溫于 28℃為宜，關(guān)閉門窗，但采光要好，以便對患兒的觀察。 7 取走污尿布，整理用物，操作結(jié)束后洗手，做好記錄。 *觀察糞便的性狀。 物品準(zhǔn)備 清潔尿布，以白色、柔軟、易吸水的棉布或一次性尿布為宜；尿布帶（或）、小盆及溫水 1 盆、小毛巾、爽身粉、棉簽、尿布桶等，按臀部皮膚情況準(zhǔn)備治療藥 類、軟膏、抗生素）及烤燈等。 4．康復(fù)期及早督促患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，活動時要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施。每 2 小時翻身一次，輕拍背部促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，給氧，必要時遵醫(yī)囑配合做氣管切開或使用人工呼吸機(jī)，吞咽困難者給予鼻飼，保證熱量供應(yīng)，保持安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 4．密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 健康指導(dǎo)： 1．講解激素治療對本病的重要性，不隨便停藥，堅持按計劃用藥。 5．并發(fā)癥的觀察 ⑴繼發(fā)感染，按醫(yī)囑使用抗生素。 健康指導(dǎo)： 1．定期復(fù)查，不能私自更改藥物劑量及自行停藥。少尿水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)限制水的入量。 一般護(hù)理： 1．病室空氣新鮮，床單位保持清潔、干燥、整齊。 2．加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)休息，保證充足睡眠。 4．發(fā)熱時絕對臥床休息，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 一般護(hù)理： 1．不能進(jìn)食或無吸吮能力者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。 4．保證液量及熱卡供給，喂奶時應(yīng)臥于床上，不要 抱起，頭偏向一側(cè)，如吸吮吞咽困難，可用滴管或采用鼻飼喂養(yǎng)，嘔吐者遵醫(yī)囑暫給予禁食。 2．密 切觀察病情，做好各項記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調(diào)整注奶量。 2．喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。 一般護(hù)理： 1．預(yù)防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上、下午各通風(fēng)一次，地板、工作臺、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。 5．保持皮膚清潔干燥，注意皮膚皺褶處，如頜下、腋下、腹股溝等處，最好每日沐浴一次，大便后用溫水清洗，動作要輕柔，防止損傷和感染。（腰穿后） 一般護(hù)理： 1．保持頭部絕對安靜，三天內(nèi)免晨間護(hù)理，行床上擦浴，治療與護(hù)理要集中進(jìn)行，動 作要輕，不可隨意搬動。 ⑴一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等。 5 小兒 肺炎 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒腦病、敗血癥等合并癥的表現(xiàn)并及時通知醫(yī)師。 3．給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素易消化的流食或半流食。 ⑵中、重度脫水按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計劃，掌握補(bǔ)液原則（先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀），密切觀察病情變化，營養(yǎng)不良或心肺疾患的患兒，輸液速度要慢，靜脈補(bǔ)鉀前要觀察排尿情況。 3．合理使用抗生素，避免長期口服廣譜抗生素而引起腸道菌群失調(diào)。 4．嚴(yán)格記錄出入量，根據(jù)水腫程度每周測體重 12 次。 2．每周測體重 2 次，浮腫消失后改為 1 次。癥狀消失可適當(dāng)增加活動。 9 病毒性心肌炎 護(hù)理常規(guī) 1．保持 病室內(nèi)安靜，臥床休息，逐漸增加活動量。 2．保持患兒心情愉快，建立有規(guī)律的生活習(xí)慣，預(yù)防感冒。 2．心理護(hù)理：樹立信心，增強(qiáng)患兒自我照顧能力。 留取大、小便標(biāo)本。 揭開蓋被下端，暴露小兒下半身，解開被污染的尿布。若有尿布皮炎，可采用暴露法、燈光照射法或吹氧法，使局部皮膚干燥，再涂以紫草油、硼酸軟膏、魚肝油軟膏或氧化鋅軟膏等。 物品準(zhǔn)備 浴盆、水溫計、熱水、嬰兒皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、護(hù)理盤放石蠟油、 1%甲紫、 %碘伏、爽身粉、小剪刀、棉簽及皮膚護(hù)理用物等，必要時備秤。 擦洗面部：用小面巾洗眼，從內(nèi)眥向外眥擦拭；耳廓，鼻（有分泌物可用清水 棉棒清洗鼻孔）；然后洗臉（額部→鼻翼→面頰部→下頦），擦?xí)r禁用肥皂。 皮膚有粘膏痕跡處用石蠟油擦凈，頸部、腋窩、腹股溝等皺折處撲上少許爽身粉。 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。穿刺者立于患兒頭端，必要時剃去局部頭發(fā)，仔細(xì)選擇靜脈，蘸消毒液以穿刺點為中心環(huán)行消毒，消毒范圍不少于 5cm。 取下注射器，將針 頭與輸液器相連接，調(diào)節(jié)滴速，并將輸液管彎曲于患兒頭部適當(dāng)部位，用一長膠布固定。 治療用藥。 （ 4）常用液量： 6 個月以上： 50ml； 6 個月到 1 歲： 100ml； 1~2 歲： 200ml；2~3 歲： 300ml。解開尿布，如無大小便則用尿布墊在臂部與便盆之間，兩腿各包裹一塊尿布分別放在便盆兩側(cè)。 協(xié)助排便，擦凈臂部，取出便盆，為患兒系好尿布并包裹，使其舒適。 清潔鼻孔，測量需要進(jìn)胃管的長度（發(fā)際到劍突），并做好標(biāo)記。 *注入的溫水不要太多，視胃管長短注入 2~3ml，沖凈即可。 （ 3）揭取膠布。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、原始血壓，著裝整潔，洗手。 *袖帶寬度相當(dāng)于上臂的2/3；過緊過寬測得血壓偏低，過松過窄測得血壓過高。 四、操作流程 體溫單記錄 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 查對患兒 說明目的 稍微休息 合適臥位 露出上臂 纏好袖帶 放聽診器 固定打氣 緩慢放氣 仔細(xì)測量 排盡余氣 擰緊氣門 操作 整理床鋪 整理用物 整理 醫(yī)囑單簽字 記錄 26 第八章 暖箱的使用 一、目的 以科學(xué)的方法，為出生體重低于 2kg 者及異常新生兒（新生兒硬腫癥，低體溫者）提供一個適宜的中性溫度，以維持體溫 與正常范圍內(nèi)。暖箱避免放置在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。 27 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。 環(huán)境準(zhǔn)備 光療最好在空調(diào)室內(nèi)進(jìn)行。 *俯臥照射時要有專人看護(hù)，以免口鼻受壓而影響呼吸。 *一般在兩次喂奶間喂葡萄糖水。 出箱：一般采用光照 12~24 小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜ 171μmoL/L（ 10mg/dl）時可停止光療。 物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放一次性無菌注射器（ 5ml 或 10ml）、 %的碘伏、無菌棉、膠布、試管（抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶子），做血培養(yǎng)應(yīng)備酒精燈及火柴。角。穿刺處無出血方可離去。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 術(shù)者位于患兒頭端，選穿刺點，即在下頒角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上 1/3 處，檢查棉簽有效期，蘸消毒液以穿刺點為中心環(huán)形消毒，消毒范圍不小于 5cm。再次核對，安撫患兒，送回病室，血標(biāo)本送檢。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。 手術(shù)者及 助手用碘酒及乙醇嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚后，按無菌操作要求戴手套、鋪無菌手術(shù)巾。 操作完畢，整理用物，洗手，做記錄。 （ 3）上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。 （ 2）應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽，抽吸生理鹽水和肝索液。 （ 2）剝開導(dǎo)管的保護(hù)外套至預(yù)計的部位。指壓在套管尖端處的血管上，減少血液流出。使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 *未確定導(dǎo)管留置位置正確前，不得使用。 將加熱增濕器及 CPAP Driver 緊固定裝到桿和底座上。 設(shè)置所需的 FiOl2。正確連接后，鼻腔套管應(yīng)位于鼻孔內(nèi)，且套管與鼻子之間要留有一定空隙。 1至少每 3~4 小時內(nèi)給患兒做下列檢查； （ 1）鼻子刺激和隔膜變形。 記錄。檢查氣壓表，觀察供氣源壓力是否充足，將氣源與呼吸機(jī)連接。吸入氧濃度主要根據(jù)臨床及血氣分板結(jié)果調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)濕化器加溫裝置至 32~38℃。 *嚴(yán)格消毒用物。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 建立通暢氣道。吹氣與排氣的時間之比為 1： 2。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷 2~3cm。 （ 1）心足停搏：選用腎上腺素（ 1： 1000），每次 （ ~） /kg 靜脈注射或心內(nèi)注射，每 1 分鐘可重復(fù)使用 1 次。電極板與皮膚接觸處涂以導(dǎo)電膠或鹽水?；蛴媚I上腺素，用法同上。 （ 2）胸內(nèi)按壓：如胸外按壓 10~15 分鐘無效，應(yīng)迅速開胸心臟按壓，但在小兒較少采用。 患兒準(zhǔn)備：臥 硬板床。次數(shù)過多不利于靜脈回流。 *抬高下頜，不可用力過猛，以免氣管塌陷，加重呼吸道阻塞。 1記錄。 *使用呼吸機(jī)前檢查各部件性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否良好，確認(rèn)無異常及各呼吸參數(shù)適當(dāng)后，方能與疾人人工氣道連接。 如需應(yīng)用壓力控制通氣（ PCV）方式，將壓力控制調(diào)至指定壓力，一般為 ~（ 10~20cmH2O），其他參數(shù)調(diào)節(jié)同前。 根據(jù)病情和體重，血 pH和 CO2 分壓值設(shè)置通氣方式，調(diào)節(jié)各使用參數(shù)及報警界限。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解病情及呼吸機(jī)的性能，能熟練使用，著裝整潔，洗手。 （ 3）由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損壞。 *發(fā)生器組件不可系得太緊。 41 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 將流速設(shè)定在 8L/min，閉合套管并檢查激勵器上顯示的壓力是否為 4~5cmH2O，若不是，應(yīng)檢查氣體管路看有無漏氣或者堵塞。 將應(yīng)用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機(jī)的驅(qū)動器。 39 四、操作流程 小兒 PICC 置管操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 整理 用物 整理床鋪 整理 選擇靜脈 消毒皮膚 預(yù)沖導(dǎo)管 扎止血帶 指壓固定 退出導(dǎo)管 移去套管 注意定位 紗布覆蓋 敷貼固定 去保護(hù)套 施行穿刺 X 線透視 確保成功 退穿刺針 置入 PICC 操作 醫(yī)囑簽字 記錄 護(hù)理記錄 40 第十四章 新生兒 CPAP 呼吸機(jī)的使用 一、目的 CPAP 呼吸機(jī)能使患兒的呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡發(fā)生萎縮，改善勇氣和換氣功能，糾正低氧血癥。 1劈開并移去導(dǎo)引套管。 *如果穿刺未成功，不可將穿刺針再穿入導(dǎo)引套管，否則將導(dǎo)致套管斷 裂或裂成兩半。 （ 4）在預(yù)計刻度處，修剪導(dǎo)管。 穿刺點的消毒。 （ 5）下肢靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）到劍突尖端。 置 4Fr 以上導(dǎo)管，可從此導(dǎo)管采血，減少患兒的痛苦。 取鎖骨中、內(nèi) 1/3 交界之下緣做穿刺點。 *治療室查對醫(yī)囑、輸液單及加好的液體。 整理用物，洗手，做記錄。右手持注射器，在靜脈遠(yuǎn)心端約 1cm處刺入皮膚，并沿皮下徐徐推進(jìn)，直低靜脈顯露部位。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程