【正文】 8~12mL/kg 計算。 1觀察呼吸機運轉(zhuǎn)及報警情況，根 據(jù)病情及血氣值及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 人工呼吸。 環(huán)境準(zhǔn)備：周圍寬敞，便于操作與搶救。 （ 3）室性心動過速：選用利多卡因靜注，初次劑量為1mg/kg，在 12 分鐘內(nèi)推注完畢。藥物治療應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護顯示心跳驟停的類型，通過靜脈或氣管插管給藥，以促進心足的恢復(fù)。 四、操作流程 小兒呼吸復(fù)蘇操作流程圖 用物整理 整理床鋪 整理 特護記錄 醫(yī)囑簽名 記錄 除分泌物 暢通氣管 取仰臥位 肩部墊高 捏緊鼻孔 吹氣 放氣 吸呼之比 頻率準(zhǔn)確 面罩給氧 正壓呼吸 氣管插管 接呼吸機 操作 護士準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 48 第十七章 小兒心臟復(fù)蘇 一、目的 患兒心臟突然停搏時，采用人工的方法按壓心臟，以維持足量的血液搏出和各臟器功能，同時配合其他措施，爭取心臟功能的盡快恢復(fù)。 環(huán)境準(zhǔn)備：周圍寬敞，便于搶救。 其他功能的調(diào)試有：觸發(fā)靈敏度一般設(shè)為~（ 2cm H2O）左右，需加用呼氣末正壓通氣（ PEEP）方式時，最佳水平為 ~ kPa（ 5~10 cmH2O）。 檢查呼吸機的性能，正確連接呼吸機各部件，濕化器內(nèi)放入濾紙并倒入無菌蒸餾水至水位線，將減壓表與氧氣及呼吸機相連接。 1如果想改變治療壓力或者氧氣濃度，必須在新選擇的壓力或者濃度已經(jīng)設(shè)定好后立即通過再次按下“ Arm/Mute”按鈕，以重新設(shè)定報警級別。 接通驅(qū)動器的電源。 1做 X 線透視觀察置管位置，確定導(dǎo)管留置位置，正確后方可使用。 導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針，左手食指固定導(dǎo)引套避免移位。 （ 1）打開 PICC 導(dǎo)管包，戴手套。 *導(dǎo)管末端最佳位置應(yīng)在上腔靜脈；如患兒自述胸疼、不適等，應(yīng)觀察 有無氣胸發(fā)生。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排 尿。使頸外靜脈充分顯露。 穿刺后檢查局部。 二、準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需要喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高 2~3 倍，故應(yīng)在喂奶間喂水，記錄出入量。 患兒準(zhǔn)備 患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防手抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線操作視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。若保溫不好，可加蓋被，但勿堵住氣孔。 *將血壓計向水銀槽傾斜45o 角 ，使玻璃管內(nèi)的水銀全部流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，防止水銀倒流。 23 四、操作流程 新生兒胃管鼻飼法操作流程圖 護士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 準(zhǔn)備 了解病情 評估 備齊用物 護理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 操作 查對患兒 說明目的 驗證胃管 固定面頰 清潔鼻孔 測量長度 鼻飼食物 固定枕旁 潤滑胃管 插入胃內(nèi) 夾管拔管 防止反流 整理床鋪 整理 整理用物 24 第七章 小兒血壓測量法 一、目的 協(xié)助診斷 ，利于治療。 連接注射器于胃管末端，進行抽吸，見胃液抽出，依次注入少量的溫開水、緩慢注入鼻飼液或藥液等，鼻飼完畢后再注入少量溫開水以沖凈胃管，防止鼻飼液積存于胃管腔內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。若需保留灌腸液，可輕輕夾緊小兒兩側(cè)臂部數(shù)分鐘。 （ 3）灌腸液：常用 %~%的肥皂水、生理鹽水、溶液溫度為 39~41℃，用于降 時為 28~32℃；鎮(zhèn)靜時可用 10%水合氯醛溶液。 *固定方法同成人，注意用消毒紗布蓋好針梗露出部分及穿刺點。 （ 3）其他物品：污物杯、剃刀、毛刷、肥皂、紗布、油布及治療巾、輸液架，必要時備砂袋或約束帶。 將女嬰陰唇分開，用棉簽蘸清水或石蠟油由上至下輕輕擦洗；如是男嬰則將包皮往后堆，暴露尿道外口，用棉簽蘸清水和或石蠟油環(huán)形擦洗干凈后再將包皮恢復(fù) 原狀。 二、準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 了解患兒診斷、病情、體溫、全身皮膚情況，估計患兒常見的護理問題。 *治療室評估患兒臀部皮膚情況。 一般護理： 1．對精神行為異常的患兒專人守護，加用床擋，必要時給予約束。 5．定期到門診復(fù)查。 ⑵皮膚護理：高度水 腫病兒床褥要加海棉墊托起，勤翻身，可用棉墊托起陰囊，勤洗澡。 2．注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。 2．經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情每 2 小時翻身一次，呼吸困難者給予半臥位。 3．密切觀察病情變化，并做好記錄。 4．合理喂養(yǎng)及時添加輔食，原則是由一種到多種，由少到多，由稀到稠，由細到粗。 ⑵ 暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在 15012020 克者，暖箱溫度在 3032℃ ；體重 10011500 克者，暖箱溫度在 3234℃ ，一般每 46 小時測體溫一次，隨著日齡增加 而相應(yīng)調(diào)整暖箱溫度。 健康指導(dǎo)： 1．注意保暖，熱水袋水溫低于 50℃，防止?fàn)C傷，隨天氣變 化添減衣服。 4 硬腫癥 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．正確復(fù)溫 ⑴輕、中度可用緩慢復(fù)溫法，溫水浴后將新生兒用預(yù)暖衣被包裹置 2425℃室溫中，待體溫上升至 35℃時移進預(yù)熱至 26℃暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫 1℃，視情況調(diào)至 3032℃，使患兒在 1224 小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常。 5．遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)及肺水腫發(fā)生。 2．做好床邊隔離，防止交叉感染。 2．出院 12 月適當(dāng)限制活動，血沉正?？缮蠈W(xué)，愛迪計數(shù)正?？缮象w育課。 2．注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷、防止骨折。 2．發(fā)熱：體溫高時給予物理降溫或藥物降溫，監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。 患兒準(zhǔn)備 平臥位。 *記錄大、小便的量及性質(zhì)，如顏色、性狀等。 13 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 解開大毛巾，平鋪于浴臺上，去掉尿布，以 左手掌、指握住患兒左肩及腋窩處，使頭頸部枕于操作者前臂，用右手握住患兒左大腿，使其臂部位于操作者右手掌上，盆內(nèi)鋪一浴巾，輕輕放入水中。操作前洗手、戴口罩。 當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血，再進針少許。 物品準(zhǔn)備 （ 1）治療盤：內(nèi)置灌腸筒、玻璃接頭、肛管、血管鉗、大油布、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生、滑劑（可用液本石蠟、凡士林，如肥皂水灌腸可直接蘸灌腸液即可）、量杯、水溫計。 松開血管鉗，使液體緩緩流入，護士一手始終扶持肛管，同時觀察患兒的一般狀況及灌腸液下降的速度。檢查胃管是否插到胃內(nèi)的方法有：①從鼻飼管中能抽出胃液及食物；②將胃管末端置于水中，沒有氣泡溢出；③用注射器向胃內(nèi)注入 3~5 氣體，能在胃內(nèi)注入 3~5ml 氣體，能在胃部聽到氣過水聲。 （ 7）整理用物，清洗消毒備用。 *放開氣門放氣時，使水銀柱下降的速度為每秒鐘下降 2~5mmHg 為宜，聽診器不宜塞在袖帶內(nèi)；當(dāng)變調(diào)音與消失音相關(guān)較大或危重患兒，兩個數(shù)值均應(yīng)記錄。 *電源插座要三通，接地線，以免漏電。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20W 燈管 6~8 支，列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝 20W 燈管 5~6 支，燈管與皮膚距離為 33~50cm。 *若光療時體溫上升超過℃時。 *有機玻璃制品忌用乙醇擦洗。 取血后拔出針頭，用干棉球按壓針孔 5~10 分鐘，貼膠布。 患兒仰臥臺上，將頭部移出臺沿外，肩齊臺沿，肩下墊以軟枕。 二、準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 先用小刀刺破皮膚 1~2mm，將鎖骨下靜脈穿刺針接上注射器，向胸骨切跡方向深刺 1~2cm，邊刺邊抽吸，如有回血抽出表示穿刺成功。 *導(dǎo)管尖端進入右心房可以引起心律失常、心肌損傷、心包填塞。 *剪切導(dǎo)管時不要切到導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲將損害導(dǎo)管，傷害患兒。 （ 2）在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位置。 *此時不要打開激勵器。 *使用的實際壓力由臨床醫(yī)生決定。 患兒準(zhǔn)備 患兒取舒適臥位，躁動時應(yīng)加以約束；清除呼吸道分泌物。 25%，氣道壓力報警界限其上限高于吸氣峰壓或設(shè)置壓力 （ 10 cmH2O），下限容量控制通氣時高于呼氣末壓~ kPa（ 2~5 cmH2O），壓力控制通氣時為設(shè)置壓力的 1/2。 二、準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備：了解病情，著裝整潔。 47 第四篇 新生兒護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 整理記錄 （ 2）面罩加壓給氧時，患兒頭稍后仰，用普通麻醉橡皮面罩，嚴(yán)密置于患兒口鼻部，同時與簡易呼吸器連接，并有節(jié)律地擠壓呼吸囊，幫助患兒進行正壓呼吸。緊急情況先以拳擊心前區(qū)，擊力不可猛 ，連續(xù) 2~3 次（幼小嬰兒不宜用此法）；雙手掌根據(jù)部重疊按壓；心臟按 壓時，應(yīng)注意防止用力過猛或部位不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損用傷。 *腎上腺素不能直接加入碳酸氧鈉溶液中輸入，因堿性藥物可降低其效果；心內(nèi)注射部位為胸骨左緣第 4或第5 肋間。搶救者以后掌根部壓心前區(qū)胸骨處。如為嬰幼兒，可以口對嬰兒的口鼻一并吹氣。 *掌握關(guān)機順序。吸與呼氣的比值按 1： ~2 調(diào)節(jié)。 1整理用物，消毒備用。 *選擇頭套前，先關(guān)掉驅(qū)動器電源，以防止過早設(shè)置報警。 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境寬敞，便于操作與搶救患兒。 （ 2）指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管。 38 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管。 （ 1）測量上臂中段周徑以備參考，新生兒與 小兒應(yīng)測量雙臂圍。臀部抬高 15~25176。抽血完畢，用無菌棉球按壓穿刺處，拔出針頭并扶患兒至坐位，穿刺點應(yīng)繼續(xù)按壓 2~3 分鐘。 二、準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 患兒仰臥、大腿外展與軀干成 45176。如有灰塵會影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板。 29 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 整理記錄 光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。主要作用是使患兒血中的間接膽紅素氧 化分解為水溶性的直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。進暖箱前測體重與體溫。 * 治療室檢查血壓計功能，換上的衣袖不宜過緊，必要時脫掉衣袖。 （ 1）攜帶用物至床前，核對及說明拔管的原因。 環(huán)境準(zhǔn)備患兒床單位周圍要寬闊，便于操作。 將大油布和治療巾上端蓋于枕頭下，下端放于便盆之下防止污染枕頭及床單。 1輸液完畢，輕輕取下膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將針頭拔用，用無菌棉球壓迫片刻后以膠布固定。必要時全身用約束法約束患兒。操作后洗后，做好記錄。 將蓋被三折至床尾，抱起患兒平放于浴臺上，脫衣，保留尿布，用大毛巾包裹患兒全身。 *注意雙足不可過高提起，以免胃內(nèi)食物倒流；避免一手提起患兒一只腳更換尿布，以免動作過猛，關(guān)節(jié)脫位。 10 第一章 更換尿布法 一、目 的 保持臀部皮膚的清潔、干燥、舒適。 3．保持室內(nèi)空氣新鮮，與感染患兒分室居住。 ⑶每日尿量少于 250ML 及時報告醫(yī)師。 ⑵有無血壓增高、頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、視物不清、抽搐等高血壓腦病表現(xiàn)。 6 嬰幼兒腹瀉 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．合理安排飲食，病毒性腸炎暫停乳類，禁食期可少量喂水或口服液，恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。 3．做好患兒家屬宣教工作，積極治療原發(fā)病。 ⑶出入量：顱內(nèi)壓增高患兒嚴(yán)格控制每日入量。 ⑶呼吸暫停時給彈足底拍背等刺激使其恢復(fù)自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者