【正文】 除顫：心室顫動為臨床危象，在給藥物的同時，可行直流電除顫，一極置于胸骨右側(cè)第 2 肋間，另一極置左腋中線第 4 肋間。 （ 3）室性心動過速：選用利多卡因靜注，初次劑量為1mg/kg，在 12 分鐘內(nèi)推注完畢。藥物治療應根據(jù)心電監(jiān)護顯示心跳驟停的類型，通過靜脈或氣管插管給藥，以促進心足的恢復。 *胸外心臟按壓應與人工呼吸同時進行，單人復蘇時按壓與人工呼吸比為 15： 2，雙人復蘇為 5： 1。新生兒及嬰兒心臟位置較高，應在胸骨中 1/3 處按壓；兒童則在胸骨下 1/3處按壓；對 10 歲以上兒童可用雙手按壓，兩肘關節(jié)伸直，借用上身重力，有節(jié)律地向脊柱方向按壓，使胸骨下壓 3~4cm，按壓與放松時間相等。 環(huán)境準備：周圍寬敞，便于操作與搶救。 四、操作流程 小兒呼吸復蘇操作流程圖 用物整理 整理床鋪 整理 特護記錄 醫(yī)囑簽名 記錄 除分泌物 暢通氣管 取仰臥位 肩部墊高 捏緊鼻孔 吹氣 放氣 吸呼之比 頻率準確 面罩給氧 正壓呼吸 氣管插管 接呼吸機 操作 護士準備 護士準備 物品準備 患兒準備 護士準備 環(huán)境準備 準備 了解病情 備齊用物 評估 48 第十七章 小兒心臟復蘇 一、目的 患兒心臟突然停搏時，采用人工的方法按壓心臟，以維持足量的血液搏出和各臟器功能，同時配合其他措施，爭取心臟功能的盡快恢復。對嬰兒吹氣不可用力過猛，以免肺泡破裂。 牙關緊閉者可采用口對鼻孔吹氣。 人工呼吸。 環(huán)境準備：周圍寬敞，便于搶救。 45 四、操作流程 小兒呼吸機的應用操作流程圖 準備 護士準備 用物準備 患兒準備 環(huán)境準備 了解病情 備齊用物 評估 查對病人解釋目的 檢查性能 連接回路 濕化罐內(nèi) 加水調(diào)溫 根據(jù)病情 調(diào)節(jié)參數(shù) 觀察運轉(zhuǎn) 連接患兒 觀察病情 及時處理 操作 整理床鋪 整理用物 整理 病情變化 各種參數(shù) 記錄 46 第十六章 小兒呼吸復蘇 一、目的 患兒呼吸到抑制或突然停止時，應用手法或機 械輔助患兒呼吸，達到有效的氣體交換，改善缺氧狀態(tài)，維持各臟器的功能，爭取時間，去除呼吸停止的病因，從而恢復自主呼吸。 1整理用物，消毒備用。 1觀察呼吸機運轉(zhuǎn)及報警情況，根 據(jù)病情及血氣值及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 其他功能的調(diào)試有：觸發(fā)靈敏度一般設為~（ 2cm H2O）左右，需加用呼氣末正壓通氣（ PEEP）方式時，最佳水平為 ~ kPa（ 5~10 cmH2O）。 設置報警界限，分鐘通氣量的上下報警界限設置為設置通氣量的177。通氣壓力一般 ~（ 10~20cmH2O）。潮氣量一般按 8~12mL/kg 計算。 檢查呼吸機的性能，正確連接呼吸機各部件，濕化器內(nèi)放入濾紙并倒入無菌蒸餾水至水位線，將減壓表與氧氣及呼吸機相連接。 物品準備 人工呼 吸機、簡易呼吸器、血壓表、氧氣、吸引器及常用急救藥品等。 1整理床單，安慰病人。 （ 4）檢查胃脹和腹部腫脹。 1如果想改變治療壓力或者氧氣濃度，必須在新選擇的壓力或者濃度已經(jīng)設定好后立即通過再次按下“ Arm/Mute”按鈕，以重新設定報警級別。 1打開 Driver 開關，確保顯示壓力符合規(guī)定，綠色 LED 顯示常用的壓力。 1選擇合適的接觸器。 打開增濕器開關，設置希望吸入氣體的溫度。 接通驅(qū)動器的電源。 將 Driver 電源線連接到 合適的電源插座。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 查對病人，向家屬說明應用呼吸機的目的及注意事項，取得合作。 二、準備 護士準備 了解病情，熟悉 CPAP 呼吸機的性能、能熟練使用，著裝整潔，洗手，戴口罩。 1做 X 線透視觀察置管位置，確定導管留置位置，正確后方可使用。 （ 1）劈開導引套管并從置入的導管上剝下。 （ 3）從靜脈內(nèi)退出導引套管。 置入 PICC：用鑷子夾住導管尖端，開始將導管逐漸送入靜脈。 導引套管內(nèi)取出穿刺針，左手食指固定導引套避免移位。 讓助手在上臂扎上止血帶，使靜脈充盈。 （ 1）用生理鹽水沖洗導管，潤滑親水性導絲。 （ 1）按照無菌原則消毒穿刺點， 75%乙醇棉棒消毒 3 次，范圍 10cm 10cm，再以 2%碘酒棉棒消毒3 次。 （ 1）打開 PICC 導管包，戴手套。 *首選貴要靜脈，第二選頭靜脈，第三選頭皮靜脈、頸外靜脈、液窩靜脈 *應當注意外部的測量不能準確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。 （ 2）測量時手臂外展呈 90176。 避免重復穿刺靜脈。 *導管末端最佳位置應在上腔靜脈；如患兒自述胸疼、不適等，應觀察 有無氣胸發(fā)生。消毒局部皮膚，鋪無菌巾，局部用 2%普魯卡因麻醉。以提高靜脈壓，促使鎖骨下靜脈充盈。 向患兒及家屬說明鎖骨下靜脈穿刺或置管的必要性及注意事項，消除患兒的緊張情緒。 患兒準備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排 尿。 四、操作流程 小兒頸外靜脈穿刺術操作流程圖 準備 護士準備 物品準備 患兒準備 環(huán)境準備 取血目的 備齊用物 評估 查對用物說明目的 治療臺上 合適臥位 選穿刺點 消毒皮膚 固定皮膚 準確穿刺 取血完畢 拔針按壓 注入試管 及時送檢 操作 整理臺面 整理用物 整理 醫(yī)囑單簽字 做護理記錄 記錄 35 第十二章 小兒鎖骨下靜脈穿刺術 一、目的 需要較長時間靜脈輸液，供給營養(yǎng)及檢查治療，觀察中心靜脈壓的變化。同時將患兒扶起以降低靜脈壓，防止局部再出血。在針頭前進時，應保持針頭斜面向上，針梗緊貼頸部皮膚。使頸外靜脈充分顯露。 至床旁核對床號、姓名，向家屬說明目的，取得合作，按全身約束法 包裹患兒，抱至治療臺上。 物品準 備 治療盤內(nèi)放一次性無菌注射器（ 5ml 或 10ml）、 %的碘伏、無菌棉簽、膠布、試管（抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶子），做血培養(yǎng)應備酒精燈及火柴。 洗手，記錄，將標本送驗。 穿刺后檢查局部。術者左食指于腹溝中三分之一處摸到股動脈的搏動后，右手持注射器，針尖沿股動脈搏動之內(nèi)側(cè)垂直刺入，針尖刺至二分之一處，右手固定針頭，左手拔注射器之針栓，邊退邊抽吸，直到有回血后固定針頭，抽取血液量至需要化驗檢查血量止。 角，墊高穿刺側(cè)，使腹股溝展平，膝關節(jié)呈現(xiàn) 90176。 環(huán)境準備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。 二、準備 護士準備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。光療箱應放置在干凈、溫、濕度變化較小，無陽光直射的場所。 *燈管使用 300 小時后其燈光能量輸出減弱 20%， 900 小時后減弱 35%，因此燈管使用1000 小時必須更換。若有異常需及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時進行處理。光療過程中，應按醫(yī)囑靜脈輸液，按需要喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高 2~3 倍，故應在喂奶間喂水，記錄出入量。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱。若使用單面光療箱一般第 2 小時更換體位 1 次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。箱內(nèi)濕化器水箱加水至 2/3 滿，接通電源，檢查線路及燈管亮 度，并使箱溫升至患兒適中溫度，相對溫度 55%~65%。 患兒準備 患兒入箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲、防手抓破皮膚；雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線操作視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護陰囊。 物品準備 （ 1）光療箱：一般采用波長 420~470nm 的藍色熒光燈最為有效，還可用綠光或白光照射，光亮度 160~320W 為宜。 二、準備 護士準備 了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度。 一切護理操作應盡量在箱內(nèi)進行，如喂奶換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動，若確因需要暫出暖箱治療檢查，也應注意在保暖措施 下進行，避免患兒受涼。若保溫不好，可加蓋被，但勿堵住氣孔。 連接暖箱地線，接通電源，打開電源開關，指示燈亮，將預熱溫度調(diào)至 28~32℃，預熱 2 小時，溫度能升到所需溫度。 環(huán)境準備 調(diào)節(jié)室溫（高于 23℃），以減少輻射熱的損失。估計常見的護理問題，操作前洗手。 *將血壓計向水銀槽傾斜45o 角 ，使玻璃管內(nèi)的水銀全部流入水銀槽內(nèi)，關閉水銀槽開關，防止水銀倒流。一 般 下 肢 血 壓 比 上 肢 血 壓 高 出 （ 20mmHg）。 放平血壓計，查看水銀柱是否在零點上，使零點與肱動脈、心臟三者呈水平位置，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，松緊以能放人一指為宜，下緣距肘窩 2~3cm。 環(huán)境準備 周圍寬闊，便于操作。 23 四、操作流程 新生兒胃管鼻飼法操作流程圖 護士準備 物品準備 患兒準備 環(huán)境準備 準備 了解病情 評估 備齊用物 護理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 操作 查對患兒 說明目的 驗證胃管 固定面頰 清潔鼻孔 測量長度 鼻飼食物 固定枕旁 潤滑胃管 插入胃內(nèi) 夾管拔管 防止反流 整理床鋪 整理 整理用物 24 第七章 小兒血壓測量法 一、目的 協(xié)助診斷 ，利于治療。 （ 6）整理床單。 （ 2）將彎盤置患兒頜下，夾緊胃管末端放于彎盤內(nèi)，防止拔管時管內(nèi)液體反流。 整理用物，并 清洗消毒，注射器洗凈后蓋好備用。 連接注射器于胃管末端，進行抽吸，見胃液抽出，依次注入少量的溫開水、緩慢注入鼻飼液或藥液等，鼻飼完畢后再注入少量溫開水以沖凈胃管，防止鼻飼液積存于胃管腔內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。如出現(xiàn)憋氣及嗆咳等情況，應立即拔管，待好轉(zhuǎn)后再插。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 攜用物至床旁，查對患兒，對家屬說明 鼻飼的目的，以取得合作。 二、準備 護士準備 了解病情，著裝整潔，洗手，戴口罩。若需保留灌腸液，可輕輕夾緊小兒兩側(cè)臂部數(shù)分鐘。 *肛管選擇：新生兒 7~11號； 嬰兒 9~12 號；幼兒10~13 號。 19 標準與流程 要點與說明 操 作 用大毛巾包裹約束患兒雙臂后使其臥于枕頭上，臂部放在便盆寬邊上。 標準與流程 要點與說明 操作 備齊用物攜至床旁，掛灌腸筒于輸液架上，灌腸筒底距離床褥 30~40cm。 （ 3）灌腸液：常用 %~%的肥皂水、生理鹽水、溶液溫度為 39~41℃，用于降 時為 28~32℃；鎮(zhèn)靜時可用 10%水合氯醛溶液。 二、準備 護士準備 了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度，測量生命體征，觀察肛周皮膚情況，估計常見護理問題；根據(jù)患兒的年齡，做好說服、解釋工作；操作前洗手、戴口罩。 17 四、操作流程 小兒頭皮靜脈穿刺術操作流程圖 交代事項 協(xié)助蓋被 整理用物 消毒雙手 整理 輸液單簽字 醫(yī)囑單簽字 記錄 查對患兒 說明目的 查對藥物 備齊物品 固定頭部 剃發(fā)備發(fā) 選擇血管 消毒皮膚 穿刺皮功 固定牢固 調(diào)節(jié)滴速 約束患兒 操作 護士準備 護士準備 物品準備 患兒準備 護士準備 環(huán)境準備 準 備 患兒病情 查對醫(yī)囑 查對藥物 輸液用具 評估 18 第四章、嬰幼兒灌腸法 一、目的 清潔腸道為手術、檢查做準備。 *觀察局部有無外滲、皮膚顏色變化。