【正文】 （ 3）揭取膠布。 （ 7）整理用物，清洗消毒備用。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、原始血壓，著裝整潔，洗手。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點 與說明 操 作 攜用物至床旁，核對床號、姓名，說明目的。 *袖帶寬度相當(dāng)于上臂的2/3；過緊過寬測得血壓偏低，過松過窄測得血壓過高。 *放開氣門放氣時，使水銀柱下降的速度為每秒鐘下降 2~5mmHg 為宜，聽診器不宜塞在袖帶內(nèi)；當(dāng)變調(diào)音與消失音相關(guān)較大或危重患兒，兩個數(shù)值均應(yīng)記錄。 四、操作流程 體溫單記錄 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 查對患兒 說明目的 稍微休息 合適臥位 露出上臂 纏好袖帶 放聽診器 固定打氣 緩慢放氣 仔細(xì)測量 排盡余氣 擰緊氣門 操作 整理床鋪 整理用物 整理 醫(yī)囑單簽字 記錄 26 第八章 暖箱的使用 一、目的 以科學(xué)的方法，為出生體重低于 2kg 者及異常新生兒（新生兒硬腫癥，低體溫者）提供一個適宜的中性溫度，以維持體溫 與正常范圍內(nèi)。 物品準(zhǔn)備 嬰兒暖箱，應(yīng)檢查其性能完好，保證安全，使用前做好清潔消毒工作，鋪好箱內(nèi)嬰兒床；蒸餾水。暖箱避免放置在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。 *電源插座要三通，接地線，以免漏電。 27 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。 *各項操作前必須洗手，以減少交叉感染。膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20W 燈管 6~8 支，列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝 20W 燈管 5~6 支，燈管與皮膚距離為 33~50cm。 環(huán)境準(zhǔn)備 光療最好在空調(diào)室內(nèi)進(jìn)行。 入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱發(fā)的光療箱中，記錄開始照射時間。 *俯臥照射時要有專人看護(hù)，以免口鼻受壓而影響呼吸。 *若光療時體溫上升超過℃時。 *一般在兩次喂奶間喂葡萄糖水。 記錄使用時間。 出箱：一般采用光照 12~24 小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜ 171μmoL/L（ 10mg/dl）時可停止光療。 *有機玻璃制品忌用乙醇擦洗。 物品準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放一次性無菌注射器（ 5ml 或 10ml）、 %的碘伏、無菌棉、膠布、試管（抗凝試管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶子），做血培養(yǎng)應(yīng)備酒精燈及火柴。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 攜用物至床旁，查對床號、姓名、化 驗單與試管標(biāo)簽號，做好解釋工作。角。 取血后拔出針頭，用干棉球按壓針孔 5~10 分鐘，貼膠布。穿刺處無出血方可離去。 *醫(yī)囑單上簽字，并做好護(hù)理記錄。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 患兒仰臥臺上，將頭部移出臺沿外，肩齊臺沿，肩下墊以軟枕。 術(shù)者位于患兒頭端，選穿刺點，即在下頒角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上 1/3 處，檢查棉簽有效期，蘸消毒液以穿刺點為中心環(huán)形消毒，消毒范圍不小于 5cm。當(dāng)患兒啼器靜脈怒張時刺入血管，見回血時即抽取。再次核對，安撫患兒，送回病室，血標(biāo)本送檢。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。 *若患兒配合欠佳，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 手術(shù)者及 助手用碘酒及乙醇嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚后，按無菌操作要求戴手套、鋪無菌手術(shù)巾。 先用小刀刺破皮膚 1~2mm，將鎖骨下靜脈穿刺針接上注射器，向胸骨切跡方向深刺 1~2cm，邊刺邊抽吸，如有回血抽出表示穿刺成功。 操作完畢，整理用物，洗手，做記錄。 減少藥物對外周靜脈的刺激。 （ 3）上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。 *導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可以引起心律失常、心肌損傷、心包填塞。 （ 2）應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽，抽吸生理鹽水和肝索液。 （ 2）更換手套。 （ 2）剝開導(dǎo)管的保護(hù)外套至預(yù)計的部位。 *剪切導(dǎo)管時不要切到導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲將損害導(dǎo)管，傷害患兒。指壓在套管尖端處的血管上，減少血液流出。 退出導(dǎo)管。使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 （ 2）在移去導(dǎo)引套管時要注意保持導(dǎo)管的位置。 *未確定導(dǎo)管留置位置正確前，不得使用。 物品 準(zhǔn)備 CPAP 呼吸機及其管道、鼻塞、固定帶、頭套、氧氣、氧氣減壓表、蒸餾水等。 將加熱增濕器及 CPAP Driver 緊固定裝到桿和底座上。 *此時不要打開激勵器。 設(shè)置所需的 FiOl2。 * 一 般 將 溫 度 設(shè) 置36~37℃。正確連接后，鼻腔套管應(yīng)位于鼻孔內(nèi)，且套管與鼻子之間要留有一定空隙。 *使用的實際壓力由臨床醫(yī)生決定。 1至少每 3~4 小時內(nèi)給患兒做下列檢查； （ 1）鼻子刺激和隔膜變形。 *出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時給予處理。 記錄。 患兒準(zhǔn)備 患兒取舒適臥位，躁動時應(yīng)加以約束；清除呼吸道分泌物。檢查氣壓表，觀察供氣源壓力是否充足，將氣源與呼吸機連接。呼吸頻率應(yīng)根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)節(jié)。吸入氧濃度主要根據(jù)臨床及血氣分板結(jié)果調(diào)節(jié)。 25%，氣道壓力報警界限其上限高于吸氣峰壓或設(shè)置壓力 （ 10 cmH2O），下限容量控制通氣時高于呼氣末壓~ kPa（ 2~5 cmH2O），壓力控制通氣時為設(shè)置壓力的 1/2。 調(diào)節(jié)濕化器加溫裝置至 32~38℃。 *使用呼吸機后 30 分鐘應(yīng)查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 *嚴(yán)格消毒用物。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：了解病情，著裝整潔。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 建立通暢氣道。 （ 1）立即行口對人工呼吸，操作時，置患兒于仰臥位，肩背稍墊高，使頭盡量后仰，保持氣管伸直，但不能過度，以免氣管塌陷。吹氣與排氣的時間之比為 1： 2。 47 第四篇 新生兒護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 整理記錄 （ 2）面罩加壓給氧時，患兒頭稍后仰，用普通麻醉橡皮面罩，嚴(yán)密置于患兒口鼻部，同時與簡易呼吸器連接，并有節(jié)律地擠壓呼吸囊，幫助患兒進(jìn)行正壓呼吸。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 心臟按壓。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷 2~3cm。緊急情況先以拳擊心前區(qū)，擊力不可猛 ，連續(xù) 2~3 次（幼小嬰兒不宜用此法）；雙手掌根據(jù)部重疊按壓；心臟按 壓時，應(yīng)注意防止用力過猛或部位不正確而發(fā)生肋骨骨折或內(nèi)臟損用傷。 （ 1）心足停搏：選用腎上腺素（ 1： 1000），每次 （ ~） /kg 靜脈注射或心內(nèi)注射，每 1 分鐘可重復(fù)使用 1 次。此藥的半衰期為 30分鐘。電極板與皮膚接觸處涂以導(dǎo)電膠或鹽水。 *腎上腺素不能直接加入碳酸氧鈉溶液中輸入，因堿性藥物可降低其效果；心內(nèi)注射部位為胸骨左緣第 4或第5 肋間?；蛴媚I上腺素，用法同上。 49 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 整理記錄 應(yīng)用復(fù)蘇藥物。 （ 2）胸內(nèi)按壓：如胸外按壓 10~15 分鐘無效，應(yīng)迅速開胸心臟按壓，但在小兒較少采用。搶救者以后掌根部壓心前區(qū)胸骨處。 患兒準(zhǔn)備：臥 硬板床。 *此法不宜長期使用 復(fù)蘇結(jié)束，整理用 物及床單元，做好記錄。次數(shù)過多不利于靜脈回流。如為嬰幼兒，可以口對嬰兒的口鼻一并吹氣。 *抬高下頜，不可用力過猛，以免氣管塌陷，加重呼吸道阻塞。 患兒準(zhǔn)備：臥位利于搶救。 1記錄。 *掌握關(guān)機順序。 *使用呼吸機前檢查各部件性能及運轉(zhuǎn)情況是否良好，確認(rèn)無異常及各呼吸參數(shù)適當(dāng)后，方能與疾人人工氣道連接。吸痰 時間一般不超過 15s。 如需應(yīng)用壓力控制通氣（ PCV）方式，將壓力控制調(diào)至指定壓力，一般為 ~（ 10~20cmH2O），其他參數(shù)調(diào)節(jié)同前。吸與呼氣的比值按 1： ~2 調(diào)節(jié)。 根據(jù)病情和體重，血 pH和 CO2 分壓值設(shè)置通氣方式，調(diào)節(jié)各使用參數(shù)及報警界限。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 用物攜床旁，查對患兒，向患兒及親屬說明目的。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解病情及呼吸機的性能，能熟練使用，著裝整潔，洗手。 1整理用物，消毒備用。 （ 3）由于缺乏濕潤造成鼻黏膜損壞。如果想手動設(shè)置 的話，只要按下“ Arnl/Mute”按鈕 3 秒即可。 *發(fā)生器組件不可系得太緊。 *選擇頭套前，先關(guān)掉驅(qū)動器電源，以防止過早設(shè)置報警。 41 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 將流速設(shè)定在 8L/min，閉合套管并檢查激勵器上顯示的壓力是否為 4~5cmH2O，若不是，應(yīng)檢查氣體管路看有無漏氣或者堵塞。 為患兒選擇正確尺碼的接觸器（套管或面罩），將套管與發(fā)生器相連。 將應(yīng)用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機的驅(qū)動器。 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境寬敞，便于操作與搶救患兒。 39 四、操作流程 小兒 PICC 置管操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 了解病情 備齊用物 評估 整理 用物 整理床鋪 整理 選擇靜脈 消毒皮膚 預(yù)沖導(dǎo)管 扎止血帶 指壓固定 退出導(dǎo)管 移去套管 注意定位 紗布覆蓋 敷貼固定 去保護(hù)套 施行穿刺 X 線透視 確保成功 退穿刺針 置入 PICC 操作 醫(yī)囑簽字 記錄 護(hù)理記錄 40 第十四章 新生兒 CPAP 呼吸機的使用 一、目的 CPAP 呼吸機能使患兒的呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡發(fā)生萎縮，改善勇氣和換氣功能，糾正低氧血癥。 *固定時導(dǎo)管應(yīng)呈“ S”型。 1劈開并移去導(dǎo)引套管。 （ 2）指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管。 *如果穿刺未成功，不可將穿刺針再穿入導(dǎo)引套管，否則將導(dǎo)致套管斷 裂或裂成兩半。 施行靜脈穿刺，一旦有回血，立即降低穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)引套管，確保導(dǎo)引套管進(jìn)入靜脈。 （ 4）在預(yù)計刻度處，修剪導(dǎo)管。 38 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 預(yù)沖導(dǎo)管，按預(yù)計導(dǎo)管長度修剪導(dǎo)管。 穿刺點的消毒。 建立無菌區(qū)。 （ 5）下肢靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）到劍突尖端。 （ 1）測量上臂中段周徑以備參考，新生兒與 小兒應(yīng)測量雙臂圍。 置 4Fr 以上導(dǎo)管，可從此導(dǎo)管采血，減少患兒的痛苦。一般置管 5cm 即可，如需做心導(dǎo)管或心內(nèi)治療，則需要在 X 線透視下觀察置管位置。 取鎖骨中、內(nèi) 1/3 交界之下緣做穿刺點。臀部抬高 15~25176。 *治療室查對醫(yī)囑、輸液單及加好的液體。如需做心臟導(dǎo)管置入，則應(yīng)準(zhǔn)備血管擴(kuò)張器及無菌導(dǎo)管、肝素、大液體等。 整理用物，洗手，做記錄。抽血完畢，用無菌棉球按壓穿刺處，拔出針頭并扶患兒至坐位，穿刺點應(yīng)繼續(xù)按壓 2~3 分鐘。右手持注射器，在靜脈遠(yuǎn)心端約 1cm處刺入皮膚，并沿皮下徐徐推進(jìn)，直低靜脈顯露部位。并后仰 45176。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點與說明 操 作 認(rèn)真核對申請檢驗項目、患兒姓名、床號，根據(jù)檢驗項目選擇適當(dāng)容器，化驗單附聯(lián)貼于試管上，備齊用物放于治療臺上。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解患兒病情、取血目的，操作前著裝整潔，洗手，戴口罩。 安撫患兒，整理衣服，整理用物?？挂蓸?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。 按常規(guī)消毒皮膚。 患兒仰臥、大腿外展與軀干成 45176。清潔會陰及腹股溝皮膚。 插入導(dǎo)管，協(xié)助診 斷。 光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)；光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機的清洗、消毒工作。如有灰塵會影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板。光療過程要觀察患兒精神