【正文】 密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒腦病、敗血癥等合并癥的表現(xiàn)并及時通知醫(yī)師。 3．做好患兒家屬宣教工作，積極治療原發(fā)病。 2．皮膚、粘膜保持清潔，水腫、硬腫部位易受壓，應采取平臥位，頭偏向一側，注意更換體位，每 2 小時翻身一次。 ⑶注意用藥反應，觀察有無出血傾向，做好搶救準備。 ⑴一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等。 2．供給足夠的液量及熱卡，早期喂奶要防腹脹、嘔吐。 4 硬腫癥 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．正確復溫 ⑴輕、中度可用緩慢復溫法，溫水浴后將新生兒用預暖衣被包裹置 2425℃室溫中，待體溫上升至 35℃時移進預熱至 26℃暖箱內，以后每小時提高箱溫 1℃，視情況調至 3032℃，使患兒在 1224 小時內體溫恢復正常。 3．保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時可吸氧。（腰穿后） 一般護理： 1．保持頭部絕對安靜，三天內免晨間護理，行床上擦浴，治療與護理要集中進行，動 作要輕，不可隨意搬動。 ⑶出入量：顱內壓增高患兒嚴格控制每日入量。 ⑴ 生命體征：體溫、心率、呼吸。 3 新生兒顱內出血 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．保持安靜，抬高頭部，側臥位。 5．保持皮膚清潔干燥，注意皮膚皺褶處，如頜下、腋下、腹股溝等處，最好每日沐浴一次，大便后用溫水清洗，動作要輕柔，防止損傷和感染。 3．提倡母乳喂養(yǎng)，注意乳房的護理，勤換內衣，保持皮膚乳頭的清潔，每次喂奶前用溫開水清洗乳頭。 健康指導： 1．注意保暖，熱水袋水溫低于 50℃，防止燙傷，隨天氣變 化添減衣服。 3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。 一般護理： 1．預防感染，早產兒室內必須空氣新鮮，每日上、下午各通風一次，地板、工作臺、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。 ⑶呼吸暫停時給彈足底拍背等刺激使其恢復自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸，咽喉部有分泌物者應及 時吸出，并報告醫(yī)師。 3．密切觀察病情 ⑴保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側臥位，定時更換體位，并輕拍背部。 ⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。 2．喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。 1 兒科疾病護理常規(guī)目錄 一、早產兒 二、新生兒顱內出血 三、 硬腫癥 四、肺炎 五、 嬰幼兒腹瀉 六、 急性腎小球腎炎 七、 腎病綜合征 八、病毒性心肌炎 九、病毒性腦炎 2 早產兒 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．保暖 ⑴ 早產兒室內溫度應保持溫濕度適宜，對體溫較低、體重較輕的早產兒則給予暖箱保暖。 ⑵ 暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在 15012020 克者，暖箱溫度在 3032℃ ；體重 10011500 克者，暖箱溫度在 3234℃ ，一般每 46 小時測體溫一次，隨著日齡增加 而相應調整暖箱溫度。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內容物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調整注奶量。 ⑵供氧，發(fā)生青紫及呼吸困難時遵醫(yī)囑給予吸氧。 ⑷遵醫(yī)囑按時完成補液量，必要時使用輸液泵嚴格控制輸液速度。 2．嚴格執(zhí)行無菌技術操作，工作人員護理前須洗手，每日更換氧氣濕化瓶及吸引器瓶內水。注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 2．減少探視，避免與感冒者接觸，防止呼吸道感染。 4．合理喂養(yǎng)及時添加輔食，原則是由一種到多種，由少到多，由稀到稠，由細到粗。 6．按期進行預防接種和兒童體檢。 2．密 切觀察病情，做好各項記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。 ⑵神志、前囪張力、瞳孔大小、對光反射、抽搐、腦性尖叫及嘔吐等情況。 ⑷如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔，防止感染。 2．注意保暖，需要時可使用熱水袋，或暖箱。 4．保證液量及熱卡供給，喂奶時應臥于床上，不要 抱起，頭偏向一側，如吸吮吞咽困難，可用滴管或采用鼻飼喂養(yǎng)，嘔吐者遵醫(yī)囑暫給予禁食。 ⑵重度硬腫，將患兒送入預熱至 27℃以上暖箱中，每 1 小時提高箱溫 1℃，遵醫(yī)囑調至3234℃，做好呼吸道管理及供氧。 3．密切觀察病情變化，并做好記錄。 ⑵對呼吸困難發(fā)紺者，應遵醫(yī)囑給氧，必要時報告醫(yī)師及時處理。 一般護理： 1．不能進食或無吸吮能力者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。肌肉或皮下注射要避開硬腫處。 健康指導 ： 根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，防止著涼及硬腫復發(fā)。 2．呼吸困難、腹脹患兒喂奶應適量，喂奶時應抱起或側臥，抬高頭部，防止嗆咳。 4．發(fā)熱時絕對臥床休息，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 6．腹脹患兒可輕揉腹部，肛管排 氣，變換體位或抬高床頭。 2．經常更換體位，根據(jù)病情每 2 小時翻身一次，呼吸困難者給予半臥位。 4．對危重患兒準備搶救藥品及物品，以備隨時急救。 2．加強營養(yǎng)，增強體質，適當休息，保證充足睡眠。寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免受涼。 2．補液護理 ⑴輕度脫水遵醫(yī)囑給予口服補液，口服補液鹽以涼開水溶解，于 46 小時內少量多次服完。 3．準確記錄大小便、嘔吐次數(shù)及量，注意大便的性狀、顏色。 一般護理： 1．病室空氣新鮮，床單位保持清潔、干燥、整齊。 3．加強口腔、皮膚，尤其是臀部的護理，便后用溫水清洗臀部，預防鵝口瘡、臀紅等并發(fā)癥。 2．注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。 7 急性腎小球腎炎 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．水腫、高血壓要臥床休息，癥狀消失后可適當活動。少尿水腫嚴重者可適當限制水的入量。 ⑴注意患兒是否有煩躁、喘憋、胸悶、心率快、尿少、肝脾大等急性心功能不全表現(xiàn)。 ⑶有無少尿、甚至無尿、惡心嘔吐等急 性腎功能不全表現(xiàn)。 一般護理： 1．保持床單位及衣服清潔，防止繼發(fā)感染。 健康指導： 1．定期復查，不能私自更改藥物劑量及自行停藥。 8 腎病綜合征 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．預防感染。 ⑵皮膚護理：高度水 腫病兒床褥要加海棉墊托起，勤翻身，可用棉墊托起陰囊，勤洗澡。 3．遵醫(yī)囑定時留取尿標本。 5．并發(fā)癥的觀察 ⑴繼發(fā)感染，按醫(yī)囑使用抗生素。長期服用激素觀察低鈣性手足搐搦癥，及時報告醫(yī)師處理。 一般護理： 1．休息：有水腫及蛋白尿時臥床休息，加強生活管理。 2．飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白低鹽飲食，水腫消失后給普通 飲食，控制激素治療期間的飯量，服用環(huán)磷酰胺有食欲減退時，可協(xié)助患兒自選飯菜。 健康指導： 1．講解激素治療對本病的重要性，不隨便停藥，堅持按計劃用藥。 3．使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并癥及復發(fā)誘因，應積極預防控制感染。 5．定期到門診復查。 2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，切忌飽餐。 4．密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 2．心臟擴大患兒保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動。 健康指導： 1．注意休息，根據(jù)心功能適當活動，以不出現(xiàn)心悸、氣促為宜，避免疲勞。 3．出院 12 月分別到醫(yī)院監(jiān)測心電圖和心肌酶。每 2 小時翻身一次，輕拍背部促進排痰，保持呼吸道通暢，給氧，必要時遵醫(yī)囑配合做氣管切開或使用人工呼吸機，吞咽困難者給予鼻飼，保證熱量供應，保持安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 3．嘔吐：及時清除口、鼻腔分泌物，觀察其色和量。 一般護理： 1．對精神行為異常的患兒專人守護，加用床擋，必要時給予約束。 3．生活護理：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。 4．康復期及早督促患兒進行肢體功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施。 2．指導家長掌握肢體運動功能鍛煉、語言訓練的方法，樹立治療疾病的信心。 預防尿布皮炎發(fā)生或使原有的尿布皮炎逐步痊愈。 二、準備 護士準備 了解患兒診斷，臀部皮膚情況，評估常見的護理問題。 物品準備 清潔尿布，以白色、柔軟、易吸水的棉布或一次性尿布為宜；尿布帶（或）、小盆及溫水 1 盆、小毛巾、爽身粉、棉簽、尿布桶等，按臀部皮膚情況準備治療藥 類、軟膏、抗生素）及烤燈等。 環(huán)境準備 病室環(huán)境溫度適宜（ 24~28℃），避免穿堂風。 *治療室評估患兒臀部皮膚情況。 *減少暴露，避免受涼。 *觀察糞便的性狀。系帶松緊適宜，接平衣服，蓋好被子，整理床單，拉上床擋。 若為腹瀉患兒，更需勤換尿布，注意及時清潔臀部，并涂植物油保護皮膚。嚴重者可給予抗菌藥物，以防感染。 7 取走污尿布，整理用物，操作結束后洗手，做好記錄。 11 四、操作流程 更換尿 布操作流程圖 蓋好蓋被 整理用物 整理 二便性狀 糞便次數(shù) 記錄 查對患兒 打開尿布 觀察糞便 顏色性狀 涂油保護 處理臀紅 清理臀部 更換尿布 操作 護士準備 護士準備 物品準備 患兒準備 護士準備 環(huán)境準備 準備 患兒病情 備齊用物 評估 12 第二章 沐浴法（盆浴法） 一、目的 使患兒皮膚清潔，協(xié)助皮膚排泄和散熱，預防皮膚感染，促進血液循環(huán)。 二、準備 護士準備 了解患兒診斷、病情、體溫、全身皮膚情況，估計患兒常見的護理問題。 患兒準備 應在喂 奶前或喂奶后 1 小時進行，以防止嘔吐或溢奶。調節(jié)室溫于 28℃為宜，關閉門窗，但采光要好，以便對患兒的觀察。 *環(huán)境溫度及水溫適宜，避免著涼。按護理常規(guī)要求測體重并記錄。 *順序正確，使患兒舒適；操作熟練；保證安全。 *對于頭頂部的皮脂結痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕梳去結痂后再予以洗凈。 *盆內鋪一浴巾，以免患兒在盆內滑跌。 將女嬰陰唇分開，用棉簽蘸清水或石蠟油由上至下輕輕擦洗；如是男嬰則將包皮往后堆，暴露尿道外口，用棉簽蘸清水和或石蠟油環(huán)形擦洗干凈后再將包皮恢復 原狀。 全過程注意觀察全身、四肢活動情況及皮膚有無紅腫、糜爛等感染灶。 *準確觀察患兒情況，正確處理護理問題。必要時更換床單、被套、枕套，整理床單位，清理用物。 14 四、操作流程 沐?。ㄅ柙。┓ú僮髁鞒虉D 整理床鋪 整理用物 整理 記錄體重 記錄病情 記錄 備好熱水 水溫適宜 脫去衣服 測量體重 清洗面部 順序正確 清洗全身 保證安全 清理外陰 局部撲粉 觀察病情 處理異常 操作 護士準備 護士準備 物品準備 患兒準備 護士準備 環(huán)境準備 準備 患兒病情 備齊用物 評估 15 第三章 小兒頭皮靜脈穿刺術 一、目的 輸入液 體的藥物達到解毒、治療和控制感染的目的。 補充體液，糾正血容量不足，改善微循環(huán)，回升血壓。 二、準備 護士準備 了解患兒病情、年齡、意識狀態(tài)、對輸液的認識態(tài)度、心理狀態(tài)，觀察穿刺部位的皮膚及血管狀況；估計常見的護理問題；根據(jù)患兒的年齡，做好說服、解釋工作。 物品準備 （ 1）輸液器、液體及藥物。 （ 3）其他物品：污物杯、剃刀、毛刷、肥皂、紗布、油布及治療巾、輸液架，必要時備砂袋或約束帶。 環(huán)境準備 清潔、寬敞，操作前半小時停止掃地及更換床單。 將輸液架帶至患兒床旁，查對床號、姓名、藥物、劑量、用藥及時間等，無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，消毒，插上輸液器，排盡空氣。 將枕頭放在床沿，使患兒橫臥于床中央，頭下墊油布治療巾。 16 標準與流程 要點與說明 操 作 如兩人操作，則一人站于患