【正文】 *固定方法同成人，注意用消毒紗布蓋好針梗露出部分及穿刺點。 再次進行查對，用注射器接頭皮針，檢查頭號皮針有無彎曲、帶鉤、漏液等，驅(qū)除氣體后，一手繃緊血管兩端皮膚，另手持針在距靜脈最清晰點向后移 處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺。 16 標準與流程 要點與說明 操 作 如兩人操作，則一人站于患兒足端，固定患兒頭部、肢體，另一人穿刺。 將輸液架帶至患兒床旁，查對床號、姓名、藥物、劑量、用藥及時間等，無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，消毒，插上輸液器，排盡空氣。 （ 3）其他物品：污物杯、剃刀、毛刷、肥皂、紗布、油布及治療巾、輸液架，必要時備砂袋或約束帶。 二、準備 護士準備 了解患兒病情、年齡、意識狀態(tài)、對輸液的認識態(tài)度、心理狀態(tài)，觀察穿刺部位的皮膚及血管狀況；估計常見的護理問題；根據(jù)患兒的年齡，做好說服、解釋工作。 14 四、操作流程 沐浴（盆?。┓ú僮髁鞒虉D 整理床鋪 整理用物 整理 記錄體重 記錄病情 記錄 備好熱水 水溫適宜 脫去衣服 測量體重 清洗面部 順序正確 清洗全身 保證安全 清理外陰 局部撲粉 觀察病情 處理異常 操作 護士準備 護士準備 物品準備 患兒準備 護士準備 環(huán)境準備 準備 患兒病情 備齊用物 評估 15 第三章 小兒頭皮靜脈穿刺術(shù) 一、目的 輸入液 體的藥物達到解毒、治療和控制感染的目的。 *準確觀察患兒情況，正確處理護理問題。 將女嬰陰唇分開，用棉簽蘸清水或石蠟油由上至下輕輕擦洗；如是男嬰則將包皮往后堆，暴露尿道外口，用棉簽蘸清水和或石蠟油環(huán)形擦洗干凈后再將包皮恢復 原狀。 *對于頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕梳去結(jié)痂后再予以洗凈。按護理常規(guī)要求測體重并記錄。調(diào)節(jié)室溫于 28℃為宜，關閉門窗，但采光要好，以便對患兒的觀察。 二、準備 護士準備 了解患兒診斷、病情、體溫、全身皮膚情況，估計患兒常見的護理問題。 7 取走污尿布，整理用物，操作結(jié)束后洗手，做好記錄。 若為腹瀉患兒，更需勤換尿布，注意及時清潔臀部，并涂植物油保護皮膚。 *觀察糞便的性狀。 *治療室評估患兒臀部皮膚情況。 物品準備 清潔尿布，以白色、柔軟、易吸水的棉布或一次性尿布為宜；尿布帶（或）、小盆及溫水 1 盆、小毛巾、爽身粉、棉簽、尿布桶等，按臀部皮膚情況準備治療藥 類、軟膏、抗生素）及烤燈等。 預防尿布皮炎發(fā)生或使原有的尿布皮炎逐步痊愈。 4．康復期及早督促患兒進行肢體功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施。 一般護理： 1．對精神行為異常的患兒專人守護，加用床擋，必要時給予約束。每 2 小時翻身一次，輕拍背部促進排痰，保持呼吸道通暢，給氧，必要時遵醫(yī)囑配合做氣管切開或使用人工呼吸機，吞咽困難者給予鼻飼，保證熱量供應，保持安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 健康指導： 1．注意休息，根據(jù)心功能適當活動，以不出現(xiàn)心悸、氣促為宜，避免疲勞。 4．密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。 5．定期到門診復查。 健康指導： 1．講解激素治療對本病的重要性，不隨便停藥，堅持按計劃用藥。 一般護理： 1．休息：有水腫及蛋白尿時臥床休息，加強生活管理。 5．并發(fā)癥的觀察 ⑴繼發(fā)感染，按醫(yī)囑使用抗生素。 ⑵皮膚護理：高度水 腫病兒床褥要加海棉墊托起，勤翻身，可用棉墊托起陰囊，勤洗澡。 健康指導： 1．定期復查，不能私自更改藥物劑量及自行停藥。 ⑶有無少尿、甚至無尿、惡心嘔吐等急 性腎功能不全表現(xiàn)。少尿水腫嚴重者可適當限制水的入量。 2．注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。 一般護理： 1．病室空氣新鮮，床單位保持清潔、干燥、整齊。 2．補液護理 ⑴輕度脫水遵醫(yī)囑給予口服補液，口服補液鹽以涼開水溶解，于 46 小時內(nèi)少量多次服完。 2．加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當休息，保證充足睡眠。 2．經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情每 2 小時翻身一次，呼吸困難者給予半臥位。 4．發(fā)熱時絕對臥床休息，及時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 健康指導 ： 根據(jù)天氣變化隨時增減衣服，防止著涼及硬腫復發(fā)。 一般護理： 1．不能進食或無吸吮能力者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。 3．密切觀察病情變化，并做好記錄。 4．保證液量及熱卡供給，喂奶時應臥于床上，不要 抱起，頭偏向一側(cè)，如吸吮吞咽困難，可用滴管或采用鼻飼喂養(yǎng)，嘔吐者遵醫(yī)囑暫給予禁食。 ⑷如做診斷性穿刺，要保持傷口清潔，防止感染。 2．密 切觀察病情，做好各項記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。 4．合理喂養(yǎng)及時添加輔食，原則是由一種到多種，由少到多，由稀到稠，由細到粗。注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ⑷遵醫(yī)囑按時完成補液量，必要時使用輸液泵嚴格控制輸液速度。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調(diào)整注奶量。 ⑵ 暖箱保暖：體重越輕箱溫要求越高，體重在 15012020 克者，暖箱溫度在 3032℃ ；體重 10011500 克者，暖箱溫度在 3234℃ ，一般每 46 小時測體溫一次，隨著日齡增加 而相應調(diào)整暖箱溫度。 2．喂養(yǎng)：喂養(yǎng)以母乳為最優(yōu)，若無母乳，可用配方奶粉。 3．密切觀察病情 ⑴保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，采取側(cè)臥位，定時更換體位，并輕拍背部。 一般護理： 1．預防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上、下午各通風一次，地板、工作臺、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。 健康指導： 1．注意保暖，熱水袋水溫低于 50℃，防止燙傷，隨天氣變 化添減衣服。 5．保持皮膚清潔干燥，注意皮膚皺褶處，如頜下、腋下、腹股溝等處，最好每日沐浴一次，大便后用溫水清洗，動作要輕柔，防止損傷和感染。 ⑴ 生命體征：體溫、心率、呼吸。（腰穿后） 一般護理： 1．保持頭部絕對安靜，三天內(nèi)免晨間護理，行床上擦浴，治療與護理要集中進行，動 作要輕，不可隨意搬動。 4 硬腫癥 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．正確復溫 ⑴輕、中度可用緩慢復溫法，溫水浴后將新生兒用預暖衣被包裹置 2425℃室溫中，待體溫上升至 35℃時移進預熱至 26℃暖箱內(nèi)，以后每小時提高箱溫 1℃，視情況調(diào)至 3032℃，使患兒在 1224 小時內(nèi)體溫恢復正常。 ⑴一般狀態(tài)、生命體征、皮膚顏色、硬腫程度、出入液量等。 2．皮膚、粘膜保持清潔，水腫、硬腫部位易受壓，應采取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意更換體位，每 2 小時翻身一次。 5 小兒 肺炎 護理常規(guī) 癥狀護理： 1．密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒腦病、敗血癥等合并癥的表現(xiàn)并及時通知醫(yī)師。 5．遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，以防加重心臟負擔及肺水腫發(fā)生。 3．給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素易消化的流食或半流食。 3．教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人。 ⑵中、重度脫水按醫(yī)囑靜脈補液，迅速建立靜脈通路，嚴格執(zhí)行補液計劃，掌握補液原則（先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀），密切觀察病情變化，營養(yǎng)不良或心肺疾患的患兒，輸液速度要慢，靜脈補鉀前要觀察排尿情況。 2．做好床邊隔離，防止交叉感染。 3．合理使用抗生素，避免長期口服廣譜抗生素而引起腸道菌群失調(diào)。 3．密切觀察患兒尿量、血壓等變化，密切觀察并發(fā)癥的早期臨床癥狀，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。 4．嚴格記錄出入量，根據(jù)水腫程度每周測體重 12 次。 2．出院 12 月適當限制活動，血沉正?？缮蠈W，愛迪計數(shù)正?？缮象w育課。 2．每周測體重 2 次，浮腫消失后改為 1 次。 ⑵長期食用低鹽飲食，觀察低鈉血癥。癥狀消失可適當增加活動。 2．注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷、防止骨折。 9 病毒性心肌炎 護理常規(guī) 1．保持 病室內(nèi)安靜，臥床休息，逐漸增加活動量。 一般護理： 1．保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。 2．保持患兒心情愉快，建立有規(guī)律的生活習慣，預防感冒。 2．發(fā)熱：體溫高時給予物理降溫或藥物降溫，監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀。 2．心理護理：樹立信心，增強患兒自我照顧能力。 健康指導： 1．向家長宣傳有關疾病的防治及急救知識。 留取大、小便標本。 患兒準備 平臥位。 揭開蓋被下端，暴露小兒下半身，解開被污染的尿布。 一手輕輕提起雙足，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，放入尿布桶內(nèi)；再將清潔尿布墊于腰下，放下雙足，尿布的底邊四角折到腹部，雙腿中的一角上拉，系好尿布帶。若有尿布皮炎，可采用暴露法、燈光照射法或吹氧法，使局部皮膚干燥，再涂以紫草油、硼酸軟膏、魚肝油軟膏或氧化鋅軟膏等。 *記錄大、小便的量及性質(zhì)，如顏色、性狀等。 物品準備 浴盆、水溫計、熱水、嬰兒皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、護理盤放石蠟油、 1%甲紫、 %碘伏、爽身粉、小剪刀、棉簽及皮膚護理用物等，必要時備秤。 三、操作標準與流程 標準與流程 要點與說明 操 作 浴盤內(nèi)盛半盆熱水（水溫 38℃ ~40℃為宜）。 擦洗面部：用小面巾洗眼，從內(nèi)眥向外眥擦拭；耳廓，鼻（有分泌物可用清水 棉棒清洗鼻孔）；然后洗臉（額部→鼻翼→面頰部→下頦），擦時禁用肥皂。 13 標準與流程 要點與說明 操 作 解開大毛巾，平鋪于浴臺上，去掉尿布，以 左手掌、指握住患兒左肩及腋窩處，使頭頸部枕于操作者前臂，用右手握住患兒左大腿，使其臂部位于操作者右手掌上，盆內(nèi)鋪一浴巾，輕輕放入水中。 皮膚有粘膏痕跡處用石蠟油擦凈，頸部、腋窩、腹股溝等皺折處撲上少許爽身粉。 穿好衣服，兜好尿布，視需要修剪指甲，抱回病床。 補充營養(yǎng)及水分，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。操作前洗手、戴口罩。 患兒準備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 *輸液器末端放入輸液 袋內(nèi)；嬰幼兒特別是新生兒用藥液量較少，排空氣時，排出液體不可過多，排盡空氣即。穿刺者立于患兒頭端，必要時剃去局部頭發(fā)，仔細選擇靜脈，蘸消毒液以穿刺點為中心環(huán)行消毒，消毒范圍不少于 5cm。 當針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血，再進針少許。 取下注射器，將針 頭與輸液器相連接，調(diào)節(jié)滴速，并將輸液管彎曲于患兒頭部適當部位，用一長膠布固定。 再次查對液體及輸液卡并簽名，記錄執(zhí)行時間。 治療用藥。 物品準備 （ 1）治療盤：內(nèi)置灌腸筒、玻璃接頭、肛管、血管鉗、大油布、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生、滑劑（可用液本石蠟、凡士林，如肥皂水灌腸可直接蘸灌腸液即可）、量杯、水溫計。 （ 4）常用液量： 6 個月以上： 50ml； 6 個月到 1 歲： 100ml； 1~2 歲： 200ml；2~3 歲： 300ml。戴好手套。解開尿布，如無大小便則用尿布墊在臂部與便盆之間，兩腿各包裹一塊尿布分別放在便盆兩側(cè)。 松開血管鉗，使液體緩緩流入，護士一手始終扶持肛管，同時觀察患兒的一般狀況及灌腸液下降的速度。 協(xié)助排便，擦凈臂部，取出便盆，為患兒系好尿布并包裹，使其舒適。 物品準備 備治療盤，內(nèi)放治療碗 1 個（內(nèi)放小血管鉗 1 把，乳膠制的早產(chǎn)兒胃管或硅膠管 1 根），小紗布 1 塊、溫開水 1 杯， 20ml 或 50ml 注射器 1支及治療巾，小棉棒石蠟油、聽診器、彎盤等。 清潔鼻孔，測量需要進胃管的長度（發(fā)際到劍突），并做好標記。檢查胃管是否插到胃內(nèi)的方法有：①從鼻飼管中能抽出胃液及食物；②將胃管末端置于水中，沒有氣泡溢出；③用注射器向胃內(nèi)注入 3~5 氣體，能在胃內(nèi)注入 3~5ml 氣體，能在胃部聽到氣過水聲。 *注入的溫水不要太多，視胃管長短注入 2~3ml，沖凈即可。 洗手，記錄插管的時間、患兒的反應、鼻飼液的種類及量等。