【正文】 奶、水。病兒安置在輻射床上，根據(jù)病情提供各種生命臟器功能狀態(tài)的監(jiān)護(hù)。每周一、三、五晨空腹稱體重一次，發(fā)現(xiàn)重量低于原來體重2030g或長時間不增加者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。及時停氧，避免造成氧中毒。、窒息、呼吸困難、發(fā)紺，發(fā)生時應(yīng)立即停喂，吸出奶液，氧氣吸入；（4）觀察對喂養(yǎng)的耐受程度，如有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留等。，體重不足2500g者，洗澡應(yīng)酌情。病床按規(guī)定作終末消毒處理。（6am、10am、4pm、10pm），體溫高于38℃時，松解衣被，低于36℃時做好保溫工作，并增加測溫次數(shù)（每天6次）。：采用嬰兒配方奶粉q3h喂養(yǎng)，喂奶時抱起或抬高頭部，奶后拍背驅(qū)氣右側(cè)臥位，加強(qiáng)巡回，及時發(fā)現(xiàn)吐奶，及時處理。臀部護(hù)理：每次便后用溫水清洗臀部，紅霉素軟膏涂敷，預(yù)防紅臀，遇紅臀者根據(jù)輕重給予制霉菌素+濕潤燒傷膏或派瑞松軟膏涂敷，并增加換尿布次數(shù)或置遠(yuǎn)紅外輻射臺暴露臀部。：口腔護(hù)理：每日2次（早班、中班各一次，2%碳酸氫鈉液清潔口腔），禁食病人每天3次（夜班增加1次），鵝口瘡者每天23次制霉菌素甘油奶間涂口腔。填寫病歷上有關(guān)項(xiàng)目，做床頭小卡及住院一覽表小卡，在腕部、踝部系上寫有姓名、性別和床號的“手表帶”“腳鏈”。室內(nèi)每日濕式打掃2次（消毒液拖地），每晚紫外線空氣消毒，（已安裝空氣凈化裝置的每天自動消毒3次）空氣培養(yǎng)每月1次。居室陽光充足，定時通風(fēng)換氣，保證空氣清新，避免受涼。3耐心喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給 患兒易嗆奶，能喂奶時應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。，如面色蒼灰或紫紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。吸氧必須加溫加濕。經(jīng)常翻身、有條件多懷抱；②拍背：由下而上，由外周向肺門用弓狀手掌拍擊，使小氣道分泌物松動易于進(jìn)入大氣道；③吸痰：吸痰負(fù)壓75～100mmHg。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道分泌物，使之易排出。并發(fā)癥觀察患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、紫紺加重等心衰的表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜等藥物。應(yīng)用強(qiáng)心藥時，嚴(yán)格掌握藥物的劑量。吸痰時要注意觀察分泌物的量，粘稠度以及顏色、而色及吸痰前后呼吸音的變化。吸痰時要注意無菌操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45 rnin改變體位后再叩擊。背部叩擊通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道一肺部直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落。有利于痰液吸出。 心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān) 護(hù)理評估，出生體重 文化程度 健康狀況身體評估 包括孕周娩出方式 孕期病史 肌張力 呼吸 心率 體溫 原始反射 皮膚黏膜 血壓等 社會心理狀態(tài)住院費(fèi)用 家屬對患兒生命預(yù)后擔(dān)心 持續(xù)評估2血壓 血糖 出入量 體重增長情況3肺部聽診情況痰液情況藥物使用情況5生化檢查情況有無并發(fā)癥 積極求醫(yī) 主動配合治療9有無皮膚完整性受損干預(yù)措施 、基礎(chǔ)護(hù)理保持病室空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分，喂養(yǎng)宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可鼻飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100 萬～200 萬新生兒死于新生兒肺炎。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。護(hù)理問題 與呼吸急促，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。吸氧間歇氧氣吸人，多采用面罩或頭罩法吸氧，以減少對患兒的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不易過高，時間不易過久，以防氧中毒。、翻身和體位引流根據(jù)重力作用的原理。叩擊的動作輕快，我們常用叩擊器，軟的面罩或是護(hù)理人員的手指、手掌。叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%。動作輕柔、敏捷，避免損傷呼吸道黏膜，先吸口腔內(nèi)再吸鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。用藥護(hù)理每日液量均勻輸入，速度不宜過快。用藥方法及時間，密切觀察用藥效果。并執(zhí)行心衰護(hù)理常規(guī)，使患兒保持安靜、減輕心肺負(fù)擔(dān)、病情嚴(yán)重的患兒可并發(fā)硬腫、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察及時實(shí)施對癥處理。霧化液可用生理鹽水，也可加入抗炎、平喘、化痰藥物，霧化吸入每次不超過15分鐘，以免引起肺水腫。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部阻塞引起肺不張、肺氣腫者可用纖維支氣管鏡術(shù)吸痰；④根據(jù)病情和胸片中病變的部位選用適當(dāng)?shù)捏w位引流，以利呼吸道分泌物或胎糞的清除；⑤病程遷延者可行胸部超短波或紅外線理療。監(jiān)測體溫 每兩小時測體溫一次，每日體溫穩(wěn)定后每四小時測體溫一次，注意體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。如煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側(cè)胸廓飽滿及呼吸音降低可能合并氣胸，應(yīng)立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準(zhǔn)備。嗆奶嚴(yán)重或呼吸困難明顯者可行鼻飼。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。減少人員走動和禁止大聲講話，保證新生兒充足睡眠。立即通知醫(yī)生接收新病人。皮膚護(hù)理：每日晨間護(hù)理1次，清潔臉部、五官、手心、臀部等處。：衣服寬大、柔軟，保持清潔干燥。：工作人員除穿戴衣帽外，入室換鞋，每次接觸新生兒前洗手或快速消毒洗手液搽手（洗手時間＞15秒）。暖箱內(nèi)或遠(yuǎn)紅外輻射床嬰兒每天測生命體征6次（2am、6am、10am、2pm、6pm、10pm），經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)變化及時搶救。早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)、空氣清新、通風(fēng)良好、但避免對流與陽光直射。注意保暖，維持體溫恒定，體重不足2000g者應(yīng)置于暖箱中，根據(jù)胎齡、體重、日齡選擇合適的箱溫，℃左右，抱離暖箱一定要用溫暖包被包裹。發(fā)生者說明不能耐受喂養(yǎng)，需靜脈高營養(yǎng)。臥位，可采用平臥、側(cè)臥和俯臥位，每23小時更換體位，不論何種臥位都需保持氣道通暢。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。，發(fā)現(xiàn)結(jié)果＞7mmol/L或＜、監(jiān)測。出量包括尿、大便、嘔吐、胃腸引流及抽血量。，所有管道及濕化器每24小時更換。（2）觀察病兒的意識和對外反應(yīng)。：（1）根據(jù)病情選擇有效的抗生素和對癥治療。（4）做好呼吸道護(hù)理，必要時霧化吸入，稀釋痰液、協(xié)助排痰，使呼吸道通暢。供給足夠的熱卡和水分，能吸吮者及早足量喂奶，保持大便通暢，不能進(jìn)食者由靜脈補(bǔ)充液體和熱卡。（4）仔細(xì)觀察病情，協(xié)助尋找黃疸原因并及時對因處理。病情觀察：（1）觀察體溫及其生命體征變化。體溫不升或早產(chǎn)兒可進(jìn)暖箱以保持體溫正常，高熱驚厥者及時物理降溫。（3）保證靜脈通路通暢，按醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。新生兒持續(xù)肺高壓護(hù)理常規(guī) 。病情穩(wěn)定后酌情給予經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)。：（1）高氧、高頻過度通氣和擴(kuò)張肺血管，維持有效循環(huán)是治療本病的關(guān)鍵所在。（4）及時糾正低血糖、低血鈣，酸中毒等代謝失常。（2）觀察面色、神志、意識障礙程度、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與肢體活動情況。酌情延緩開奶時間，輕癥者待生命體征穩(wěn)定后可耐心喂養(yǎng)，喂奶時切忌抱起，重者禁食予靜脈內(nèi)補(bǔ)充熱卡及水分，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。（4）保持靜脈通暢，正確應(yīng)用血管活性藥物，止痙、脫水藥物和改善腦細(xì)胞代謝藥物，保證充分的腦血管灌注。嚴(yán)密觀察生命體征尤其是心率、心音及雜音變化，觀察呼吸困難和缺氧程度變化。病情好轉(zhuǎn)后，可給鼻飼喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)，病程長，不能耐受喂養(yǎng)者可給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、輸血或血漿。RDS病人一般都需呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管內(nèi)使用“固爾蘇”，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時調(diào)整吸入氧濃度和壓力。（5）記錄24小時出入量。新生兒硬腫癥護(hù)理常規(guī)觀察生命體征變化及對外界反應(yīng)情況，觀察硬腫程度、范圍、皮膚色澤、四肢活動情況，觀察吸吮、胃納和尿量變化，以及重要臟器功能。（2）保證靜脈通暢，按醫(yī)囑用藥，糾酸，嚴(yán)格控制輸液速度，要求＜5ml/kg*h，最好用輸液泵均速輸入。（5）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損或感染。新生兒破傷風(fēng)護(hù)理常規(guī)。供給足夠的營養(yǎng)和水分，痙攣減輕后盡早鼻飼喂養(yǎng)或用棉簽協(xié)助經(jīng)口喂養(yǎng)，由少量開始增加，喂奶時要格外細(xì)致、耐心、避免發(fā)生窒息。（4）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，使五官、面部、全身皮膚清潔不發(fā)生破損、按時翻身。（7）恢復(fù)期病兒多抱，并按摩四肢，多洗溫水澡促進(jìn)恢復(fù)。工作人員入室應(yīng)更衣、戴帽子、換拖鞋、洗手后方能接觸新生兒、洗澡并換上醫(yī)院的衣服、稱重量、測體溫并記錄，初步進(jìn)行全身檢查及時處理臍部，發(fā)現(xiàn)異常立即與病人家屬交代清楚，根據(jù)入院證填床頭卡、一覽卡?！緦？谱o(hù)理】，入院24小時留送大小便常規(guī)標(biāo)本。，防止發(fā)生肺水腫 。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素，都可以造成胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧。（1）氣道通暢（A)：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2~3cm，使頸部稍后伸至中枕位。通氣有效可見胸廓起伏。②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1:1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合?！緦？谱o(hù)理】，將臀部用溫開水洗凈。用烤燈時要守護(hù)在旁，以避免小兒燙傷或尿液濺到燈泡上發(fā)生爆炸。避免感冒消化道出血護(hù)理常規(guī)【疾病概述】消化道出血時新生兒時期常見的重要癥狀，一般情況下，上消化道出血儀嘔吐為主，兒下消化道出血以便血為主。，前者黏稠性很差，不反光。身長大多不足47cm。，用鞣酸軟膏擦臀部，保護(hù)皮膚，有腹瀉者應(yīng)增加換尿布的次數(shù)。：加強(qiáng)消毒隔離，護(hù)理人員在接觸患兒前先洗手，或用手消毒液擦手。：盡量減少不良刺激，調(diào)暗燈光或用毯子遮蓋暖箱，給予鳥巢位，保持安靜，集中操作，更好的促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。定期檢查智力及生長發(fā)育情況，院內(nèi)有吸氧史的患兒一定要定期檢查眼底。3． 全麻病兒未醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉術(shù)后平臥六小時后去半臥位?！緦？谱o(hù)理】、呼吸、體溫、血壓的變化，如有異常及時通知醫(yī)生。每四小時測體溫一次。：如手術(shù)后病人出現(xiàn)急性腹膜炎或有排尿困難，血尿，尿外滲表現(xiàn)時可能為術(shù)后腸管損傷或膀胱損傷，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。常見為骶尾部畸胎瘤，畸胎瘤是一種至少含有3個胚層組織中2個胚層組織的胚胎性腫瘤。，尿潴留時遵醫(yī)囑以對癥處理。：~8小時禁食，兒童6~8小時禁食。、傷口滲血、雙下肢感覺運(yùn)動及鞍區(qū)麻醉變化等情況。，防止發(fā)生并發(fā)癥。注意為病兒增加營養(yǎng)。（2）患兒腸重復(fù)畸形，可為囊腫型、憩室類型或雙管型，從舌根到肛門任何部位都可發(fā)生，但以回腸最常見，占50%，X線檢查可見梗阻情況，同時可發(fā)現(xiàn)腫物陰影，鋇餐造影能見到充盈缺損囊腫包塊，超聲檢查可見囊性腫物，本病一旦發(fā)現(xiàn)需手術(shù)治療。：減少食物對腸道的刺激。積極抗炎治療。（2）新生兒主要是腹式呼吸，注意保持胃管引流通暢以減輕腹脹和防止嘔吐，從而保證橫隔活動；另外腹部切口敷料勿包扎過緊，以防腹式呼吸受礙。：在新生兒術(shù)后護(hù)理中，體溫護(hù)理是不可忽視的重要一環(huán)?！緦？谱o(hù)理】消化道護(hù)理：（1）胃管的護(hù)理：術(shù)后維持有效的胃腸減壓是預(yù)防吻合口漏的關(guān)鍵。（2）促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，主要觀察患兒腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況及排便顏色、量和次數(shù)。：（1）胃腸外營養(yǎng)（2）胃腸內(nèi)營養(yǎng)：新生兒腹壁薄弱、腹肌發(fā)育不良，術(shù)后腹脹、咳嗽、哭鬧等因素均可至腹壓突然增高，沖擊切口導(dǎo)致切口裂開；術(shù)后應(yīng)用繃帶包扎切口，抵御突然沖擊力，對腹脹咳嗽患兒積極查找原因給予對癥處理，對哭鬧患兒適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止切口裂開。檢查新生兒全身情況，有無畸形,通肛。注意保暖,保持適宜的溫度和濕度。做好健康教育，指