【正文】 。、門診病歷卡、X光片、口服藥等所有患兒用物給家屬。十七、新生兒出院常規(guī)，了解其疾病的治愈程度，了解患兒的奶量及其他身體狀況（如有無皮膚糜爛、皮疹、紅臀等）。拔管前充分吸盡氣管內(nèi)外分泌物，拔管前后遵醫(yī)囑推注地塞米松，拔管后定時予氧噴治療，防止或減輕喉頭水腫。13．床邊應(yīng)準(zhǔn)備一簡易呼吸器，并處于完備狀態(tài)。11．使用呼吸機期間，嚴密觀察神志、面色T、P、R、BP、胸廓運動幅度、SPO2值的變化，尤其要注意有無人機對抗，必要時更換呼吸模式并做好記錄。9． 科學(xué)地做好呼吸機病人的體位護理，應(yīng)q2h翻身、拍背，以利痰液引流及防止肺不張、肺實變。吸痰時最好二人配合，一人吸痰，一人氣囊加壓給氧，保證患兒SPO2恢復(fù)至90%以上再接上呼吸機。每次吸痰時間不超過10秒，吸痰壓力＜100mmHg，如遇氣管內(nèi)分泌物粘稠時。6． 記錄用機時間、型號、通氣模式、氧濃度等參數(shù)。每班交接班時注意氣管插管長度。3． 插管動作輕柔、快、準(zhǔn)，插管完成后先于呼吸囊加壓給氧，并觀察兩側(cè)胸廓起伏是否對稱，呼吸音是否清楚對稱，以及紫紺是否改善，再予胸片協(xié)助判斷氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確位置。十六、新生兒機械通氣護理常規(guī)1． 根據(jù)體重選擇大小合適的氣管導(dǎo)管。光療結(jié)束后切斷電源，將患兒包好并記錄。光療過程中，治療護理集中進行，以防受涼。密切觀察患兒面色、呼吸、皮膚、食欲、大小便等變化，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、心率加快、呼吸屏氣、腹瀉、腹脹等情況，應(yīng)暫停治療及時報告醫(yī)生。將患兒裸體，剪短指甲，防止抓破皮膚，戴黑色眼罩，用長條尿布遮住會陰部，男嬰要保護好陰囊。出院后囑患兒定期復(fù)查。密切觀察患兒的皮膚、鞏膜黃疸的變化，大小便顏色的變化，詳細記錄，以協(xié)助判斷黃疸的性質(zhì)。供給足夠的水分、熱量，食欲差而入量不足時報告醫(yī)生，易吐患兒取右側(cè)臥位。十五、新生兒黃疸護理常規(guī)按新生兒疾病一般護理常規(guī)。維持靜脈通道的通暢，采用留置針靜脈穿刺，以確保抗生素用藥的準(zhǔn)時和準(zhǔn)確。密切觀察患兒病情變化，除生命體征的觀察外，還應(yīng)注意皮膚黃疸的進展、皮疹、膚溫、肌張力、肝臟的大小以及有無神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)的癥狀。對于體溫不升的患兒（肛溫﹤35℃），應(yīng)置于新生兒暖箱內(nèi)保暖。及時處理臍炎、膿皰瘡、皮膚破損等局部病灶。取血后先更換針頭再將血注入消毒后的培養(yǎng)瓶內(nèi)。應(yīng)用抗生素前取靜脈血送血培養(yǎng)+藥物敏感試驗，作為抗生素選擇的依據(jù)。仔細檢查全身，尤其是口腔、腋窩、臍部、臀部等，及時發(fā)現(xiàn)是否有感染灶存在和皮膚完整性是否受損。十四、新生兒敗血癥護理常規(guī)按新生兒疾病一般護理常規(guī)。1健康教育：向病兒家屬進行有關(guān)疾病知識的宣教，取得家屬的配合，利于病兒的恢復(fù)。密切觀察痙攣次數(shù)、持續(xù)時間、呼吸、心率、面色等改變。早日經(jīng)口試喂奶，但需保證每日入量充足。加強臍部護理，每日用3%過氧化氫清洗臍窩內(nèi)膿性分泌物，再行2%碘酒，75%酒精常規(guī)消毒處理，換下的敷料應(yīng)焚燒處理。遵醫(yī)囑用破傷風(fēng)抗毒素做臍部周圍封閉，以中和未進入血流的游離毒素。保持呼吸道通暢，及時清除痰液，防止窒息發(fā)生。十三、新生兒破傷風(fēng)護理常規(guī)按新生兒疾病一般護理常規(guī)。（4）觀察抗凝藥、血管活性藥等療效及用藥后反應(yīng)。（2）若有呼吸困難及發(fā)紺者，應(yīng)間歇給氧。并作好記錄。體溫正常后置中性溫度的暖箱中。亦可用遠紅外輻射保暖床復(fù)溫，先使床溫預(yù)熱高于體溫1℃，約30分鐘升高體溫1℃，直至體溫正常。（1）輕者可用緩慢復(fù)溫法，將新生兒用預(yù)熱衣被包裹，置24℃25℃室溫中，同時用熱水袋保暖，待體溫上升至35℃時移進26℃暖箱內(nèi)，每小時提高箱溫1℃，視情況調(diào)至30℃32℃，使患兒體溫在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常。十二、新生兒硬腫癥護理常規(guī)。先試喂溫開水12次，再試喂5%GS12次,如無胃潴留或潴留2ml,應(yīng)再次禁食至癥狀消失,再重新開始上述進食程序。：保持靜脈通道通暢，確保TPN和其他液體的供給。（3）腹瀉與便血：一般先有腹瀉水樣便，有的為果醬樣便或黑便。（2）觀察嘔吐、腹脹，注意嘔吐的色、質(zhì)、量、次數(shù)。（1）禁食、持續(xù)胃腸減壓：一般禁食714天，最長可達21天。防止局部皮膚破損。十一、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理常規(guī) 。6． 氧療及機械通氣護理：用氧時必須監(jiān)測動脈血氣和SPO2,及時調(diào)整氧濃度，病情許可應(yīng)盡快停氧。4． 密切觀察病情：注意患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便及有無肺出血。2． 保證適宜的中性環(huán)境溫度，℃℃之間。向患兒家屬進行健康教育，講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及有關(guān)護理知識。3．補充足夠的營養(yǎng)及熱卡，病情嚴重而不能進食者可采取鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)后改為奶瓶喂養(yǎng)。九、新生兒鵝口瘡護理常規(guī)1．按新生兒疾病一般護理常規(guī)。洗胃時注意動作輕柔，進出的液體量要相仿，不能用過大的壓力，避免胃黏膜受損。7． 對腹脹嚴重者，需持續(xù)胃腸減壓，并準(zhǔn)確記錄引流液的質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常者報告醫(yī)生，盡早準(zhǔn)確診斷和治療。人工喂養(yǎng)者奶頭開孔大小要適合，不要吸入空氣，對喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐需指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。4． 注意喂養(yǎng)，在排除食管閉鎖后可在密切觀察下進行喂奶。2． 采取上半身抬高30℃右側(cè)臥位，避免因嘔吐物吸入而引起窒息或吸入性肺炎。，注意有無敗血癥征象。嚴重者要增加清洗次數(shù)。，尿布不宜遮蓋臍部。指導(dǎo)家屬正確添加奶量及輔食。：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親喂奶前洗手及清潔乳頭。：嚴密觀察大便的量、次數(shù)和性質(zhì)；觀察患兒的面色、呼吸、體溫、心率、精神狀態(tài)、食欲等，注意有無脫水、酸中毒表現(xiàn)。必要時給予腹瀉奶喂養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄出入量。六、新生兒腹瀉護理常規(guī)。6． 每周一、五各稱體重一次，以體重之增長情況判斷營養(yǎng)是否足夠，如體重減輕，或久不增加應(yīng)追查原因，檢查有無感染并調(diào)整營養(yǎng)。體重在2000g以下者，每日用溫水擦浴，2000g以上且病情允許者，可給予溫水浴。（3）防止嬰兒受感染：喂奶時應(yīng)細心，避免吸入引起肺炎。濕化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水每天更換。小于1500g的極低體重兒最好專人、專物、專位，小于1000g的超低體重兒所有用物必須先消毒后使用。（6）患兒若36小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸或黃疸進展迅速，應(yīng)立即報告醫(yī)生。（4）觀察患兒有無吐奶、腹脹、嘔血、便血等情況，24小時內(nèi)有無大小便，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并調(diào)整喂養(yǎng)方案。氧濃度以3040％為宜，維持SpO2在8595％之間，或測定動脈血氧分壓值，（100mmHg）內(nèi)尚屬安全。采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，定時更換體位，并輕拍背部，以利于肺循環(huán)，防止肺不張和肺炎。3）若吸吮及吞咽反射均差者，但胃腸功能尚可，可采用乳膠管鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，酌情調(diào)整注入奶量，如回抽的奶液量是前次喂奶量的一半，則停喂1次，并報告醫(yī)生。1）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養(yǎng)。（2）喂養(yǎng)間歇時間：出生體重在1000g以下，每小時一次；10001500g，每2小時一次；2000g以上者每3小時一次。體重在1500g以上，無青紫窒息者于生后2小時開始試喂糖水，無嘔吐嗆咳者可開始喂奶。一切治療護理均在暖箱內(nèi)操作，動作輕柔。五、早產(chǎn)兒護理常規(guī)1． 按新生兒疾病一般護理常規(guī)2． 注意保暖，早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在2426℃，相對濕度在5565%，使患兒體溫保持恒定（皮膚溫度3637%）。加強基礎(chǔ)護理，疾病早期和危重者不宜沐浴，應(yīng)每日行床上擦浴，以保持皮膚皺折處清潔、干燥，防止紅臀發(fā)生。保證液量及熱卡供給，待一般情況好轉(zhuǎn)后開始喂哺，暫不抱喂。⑷觀察局部輸液情況，防止藥液外滲。⑵神志意識、前囟張力、眼神、瞳孔大小、對光反射、四肢張力等，有無抽搐、腦性尖叫及嘔吐現(xiàn)象。密切觀察病情，做好各項記錄。若有煩躁不安、尖叫、反復(fù)抽搐者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，脫水劑。保持患兒安靜少動，減少驚擾。健康教育，新生兒穿戴應(yīng)適宜，避免過冷過熱，母親或親屬有上呼吸道感染時，禁止接觸患兒。積極采取抗病原體治療，細菌性肺炎早用抗生素為宜，應(yīng)準(zhǔn)確、及時，采取靜脈給藥，并密切觀察其療效和副作用。注意患兒神態(tài)、面色、呼吸快慢、深淺度及節(jié)律、缺氧情況、心率等。嚴密觀察病情變化，新生兒患肺炎時，先表現(xiàn)為一般感染癥狀，如拒奶，反應(yīng)低下，發(fā)熱或體溫不升，而呼吸道癥狀不明顯，僅少數(shù)患兒有咳嗽；口吐泡沫較多見。供給足夠的營養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次，以吃奶時患兒不感到呼吸困難為宜，嗆咳者應(yīng)抱起哺喂或采用鼻飼。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰，吸痰時動作應(yīng)輕柔，吸痰負壓不可過高（﹤），吸痰時間不可過長（每次﹤10秒），避免損傷粘膜。三、新生兒肺炎護理常規(guī)按新生兒疾病一般護理常規(guī)。注意防窒息、防抱錯嬰兒、防意外事故、防偷盜。（4）患兒出院后，其所有用物均應(yīng)進行終末消毒處理。奶瓶、奶嘴每人一份，用后先清潔再高壓蒸氣滅菌。若有腹瀉、皮膚化膿性感染性疾病患兒應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。防止感染發(fā)生。發(fā)現(xiàn)病情變化，做好各種記錄，及時評估和修訂護理計劃。大小便常規(guī)標(biāo)本必須在三日內(nèi)留取送驗。，體溫不升或發(fā)熱者應(yīng)增加測體溫次數(shù)并給予相應(yīng)的處理。，保持頸下、腋下、腹股溝、手掌心、外陰部、后頸等皮膚皺折處清潔和干燥。臍輪紅腫或臍部有膿性分泌物時，給予3％雙氧水清洗后用安爾碘涂擦，臍部殘端過長給予斷臍處理。，一般用4％蘇打水清洗。新生兒宜盡早開奶，每3小時喂奶一次，若患兒饑餓應(yīng)隨時哺喂，喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，然后再采取右側(cè)臥位。，病室溫度應(yīng)保持在2426℃，相對濕度為5060％，℃。向家屬做入院宣教（內(nèi)容詳見“告家長書”），詢問家屬對治療護理的要求。再次核對患兒姓名、性別，確定床號并做好標(biāo)記。確定床號，填寫病歷首頁及各項記錄。其它按新生兒一般護理常規(guī)護理?？诜a液者，每20~30分鐘喂一次，每次10~20ml，累計損失量應(yīng)在4~6小時內(nèi)補入，靜脈補液者遵守先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，抽搐補鈣的原則。注意觀察大便的量及性質(zhì)并記錄。九、新生兒腹瀉護理接觸患兒前后要洗手，避免交叉感染。母乳喂養(yǎng)，防止消化不良。腹瀉時，隨時更換。八、新生兒紅臀護理保持臀部清潔干燥。癥狀嚴重者遵醫(yī)囑口服用藥。遵醫(yī)囑用制霉菌素甘油擦洗口腔，每日2次；動作輕柔，避免口腔粘膜破損。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。詳細記錄硬腫程度、生命體征、面色、呼吸、心率、尿量、反應(yīng)等。每小時測體溫一次，復(fù)溫后每4~6小時測一次。六、新生兒硬腫癥的護理患兒放入暖箱逐步復(fù)溫，自26℃開始慢慢提升，每小時提高1℃，直至30~32℃。避免搬動，減少強光刺激，用深色布遮蓋暖箱，給患兒一個安靜舒適的環(huán)境，做到四輕。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補液。遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，注意呼吸深淺度和節(jié)律性。五、新生兒顱內(nèi)出血護理保持安靜、頭部少搬動，適當(dāng)抬高頭肩部側(cè)臥，觀察前囟是否緊張、隆凹、眼睛有無斜視、上翻或眼球震顫，煩躁時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。若為紅細胞G6PD缺陷者，忌食蠶豆及其制品，衣物保管勿放樟腦丸，避免使用誘發(fā)溶血藥物。觀察生命體征，處理感染灶。切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與旦白結(jié)合的膽紅素也可進入腦組織。遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米等能增加肝臟與葡萄醛酰轉(zhuǎn)移酶的活性，加快未結(jié)合膽紅素代謝。觀察大小便顏色：阻塞性黃疸時，大便呈白色。其它按新生兒一般護理常規(guī)護理。注意顱內(nèi)出血情況，各種治療及護理操作相對集中，動作輕柔，盡量減少干擾和刺激。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證各種藥物及時輸入。遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。減少疼痛的刺激，各種操作動作輕