【正文】 （ 2）心搏徐緩：可用阿托品每次 ~射，每 15~30 分鐘一次。 物品準(zhǔn)：心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫器、氧氣、吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、電筒、血壓聽診器、氣管插管用具、氣管切開包、呼吸機(jī)等；另備藥物腎上腺素、異丙腎上腺素、嗎托品、利多卡因、 5%碳酸氫鈉等。迅速清除口、咽腔和氣 管內(nèi)分泌物，移去枕頭使頭部伸展、氣道平直，抬高下頜角避免舌根后墜，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。 連接模擬肺，調(diào)試呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)及呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)后，呼吸機(jī)與患兒可通過面罩、氣管插管或氣管切開途徑連接。 開啟電源，按順序依次打開空氣壓縮機(jī)， 主機(jī)及濕化器開頭。 （ 2）皮膚刺激和壓迫性壞死。 * 一 般 開 始 可 設(shè) 置 在40%~60%，然后根據(jù)患兒的情況調(diào)節(jié)。 1操作完畢，整理用物，洗手，做記錄。讓助手松開止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針。 （ 3）將第一塊治療巾墊在患兒臂下。 36 四、操作流程 小兒鎖骨下靜脈穿刺術(shù)操作流程圖 準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 患兒準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 穿刺目的 備齊用物 評(píng)估 查齊用物說(shuō)明目的 合適臥位 消毒皮膚 穿刺成功 取血置管 觀察局部 有無(wú)出血 操作 整理用物 消毒雙手 整理 護(hù)理記錄 醫(yī)囑簽字 記錄 37 第十三章 小兒 PICC 置管術(shù) 一、目的 可以長(zhǎng)時(shí)間（大約數(shù)周或數(shù)月）放置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥途徑。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 推治療車及治療用物到患兒床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷。 34 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 再次核對(duì)患兒無(wú)誤后，用左食指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈，使其隆起，用左拇指將靜脈隆起外皮 膚拉緊。并要注意保護(hù)針眼，勿被尿漬污染。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。 嚴(yán)密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效。冬天要特別注意保暖，夏天則要防止中暑。在患兒體溫升至正常之前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè) 1 次，升至正常后可每 4 小時(shí)測(cè) 1 次，注意保持體溫在： 36~37℃，并維持相對(duì)濕度?？商岣呶闯墒靸旱某苫盥?，利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。 物品準(zhǔn)備 血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆。 22 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 將胃管末端提高并反折，用紗布包好，用調(diào)節(jié)夾或橡皮圈或線繩等系緊，再用別針固定于基底單或枕旁，防止灌入的食物反流以及胃管脫落。 整理用物、床單、脫掉手套，洗手，記錄灌腸液量與排便性質(zhì)。 （ 5）患兒準(zhǔn)備 幼兒愿意合作，有安全感，灌腸前排尿。 *可固定于耳廓邊緣，因?yàn)榇瞬课粺o(wú)汗液分泌，膠布固定牢固。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。 全過程注意觀察全身、四肢活動(dòng)情況及皮膚有無(wú)紅腫、糜爛等感染灶。 患兒準(zhǔn)備 應(yīng)在喂 奶前或喂奶后 1 小時(shí)進(jìn)行，以防止嘔吐或溢奶。 *減少暴露，避免受涼。 3．生活護(hù)理：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。 2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜及水果，少量多餐，切忌飽餐。 3．遵醫(yī)囑定時(shí)留取尿標(biāo)本。 7 急性腎小球腎炎 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．水腫、高血壓要臥床休息，癥狀消失后可適當(dāng)活動(dòng)。 4．對(duì)危重患兒準(zhǔn)備搶救藥品及物品，以備隨時(shí)急救。 ⑵對(duì)呼吸困難發(fā)紺者，應(yīng)遵醫(yī)囑給氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 6．按期進(jìn)行預(yù)防接種和兒童體檢。 ⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。 3．保持患兒皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身更換體位，病情允許可每日行溫水浴。 3．保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可吸氧。 3．保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，痰多者給予吸痰。 4．監(jiān) 測(cè)生命體征，觀察精神、面色、意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、粘膜是否干燥，眼眶前囟凹陷程度，四肢末稍循環(huán)及尿量。 2．做好家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒的健康指導(dǎo)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 3．做好家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒的健康指導(dǎo)，使其樹立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。 九、病毒性腦炎 癥狀護(hù)理： 1．意識(shí)障礙的護(hù)理：平臥，頭偏向一側(cè)，上半身抬高。操作前洗手。 *采用燈光照射法時(shí)，燈管距臀部皮膚為 35~50cm 防止?fàn)C傷。 擦洗頭部：抱起患兒，用左手掌托住頭頸部，左拇指與中指分別將患兒雙耳廓折向前方，并輕輕按住，堵住外耳道口，左臂及腋下夾住患兒臀部及下肢，將頭移近盆邊，右手搓皂洗頭、頸、耳后，然后用清水沖洗干凈，并用大毛巾擦干頭發(fā)。 輸入脫水劑、降低顱內(nèi)壓，減輕或消除腹水及組織水腫。 *常選用額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈；備皮范圍不可太小，應(yīng)超過 5cm 以上，以免影響消毒及固定膠布。 降溫。 連接肛管并潤(rùn)滑其前端，排盡管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊橡膠管，將肛管輕輕插入直腸再用一塊尿布覆蓋在會(huì)陰部之上，以保持床單的清潔。 用溫開水或石蠟油潤(rùn)滑胃管；操作者右手持鉗夾住胃管前端，左手用紗布托尾端，將胃管自鼻腔徐徐插入。 （ 5）清潔患兒口鼻面部，用石蠟沒擦去膠布痕跡。另一手關(guān)閉氣門上螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高 20~30mmHg（ ~）， 1歲 70~80mmHg（ ~）， 2 歲以后可按下列公式計(jì)算：收縮壓 mmHg=年齡 2=80mmHg（年齡 +），舒張壓 =收縮壓 2/3。 將蒸餾水加入溫箱水槽中至水位指示線，并加蒸餾水于溫度計(jì)的水盂內(nèi)；不得用自來(lái)水，因其含礦物質(zhì)，易使紗布出現(xiàn)水垢，影響溫度測(cè)量。操作前戴墨鏡，洗手。光療最好在空調(diào)病室中進(jìn)行。 光療箱的維護(hù)與保養(yǎng)；光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好整機(jī)的清洗、消毒工作。 按常規(guī)消毒皮膚。 三、操作標(biāo)準(zhǔn)與流程 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操 作 認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、患兒姓名、床號(hào)，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適當(dāng)容器，化驗(yàn)單附聯(lián)貼于試管上，備齊用物放于治療臺(tái)上。 整理用物，洗手，做記錄。 取鎖骨中、內(nèi) 1/3 交界之下緣做穿刺點(diǎn)。 （ 5）下肢靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）到劍突尖端。 （ 4）在預(yù)計(jì)刻度處，修剪導(dǎo)管。 1劈開并移去導(dǎo)引套管。 將應(yīng)用空氣和氧氣軟管連接到呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)器。 *發(fā)生器組件不可系得太緊。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解病情及呼吸機(jī)的性能，能熟練使用，著裝整潔，洗手。 如需應(yīng)用壓力控制通氣（ PCV）方式，將壓力控制調(diào)至指定壓力，一般為 ~（ 10~20cmH2O），其他參數(shù)調(diào)節(jié)同前。 1記錄。次數(shù)過多不利于靜脈回流。 （ 2）胸內(nèi)按壓：如胸外按壓 10~15 分鐘無(wú)效，應(yīng)迅速開胸心臟按壓，但在小兒較少采用。電極板與皮膚接觸處涂以導(dǎo)電膠或鹽水。幼兒可用單掌或雙指按壓，使胸骨下陷 2~3cm。吹氣與排氣的時(shí)間之比為 1： 2。 *嚴(yán)格消毒用物。吸入氧濃度主要根據(jù)臨床及血?dú)夥职褰Y(jié)果調(diào)節(jié)。 記錄。正確連接后，鼻腔套管應(yīng)位于鼻孔內(nèi)，且套管與鼻子之間要留有一定空隙。 將加熱增濕器及 CPAP Driver 緊固定裝到桿和底座上。使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 （ 2）剝開導(dǎo)管的保護(hù)外套至預(yù)計(jì)的部位。 （ 3）上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。 手術(shù)者及 助手用碘酒及乙醇嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚后，按無(wú)菌操作要求戴手套、鋪無(wú)菌手術(shù)巾。再次核對(duì)，安撫患兒，送回病室，血標(biāo)本送檢。 患兒準(zhǔn)備 為小嬰兒更換尿布，協(xié)助幼兒排尿。角。 出箱：一般采用光照 12~24 小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜ 171μmoL/L（ 10mg/dl）時(shí)可停止光療。 *俯臥照射時(shí)要有專人看護(hù)，以免口鼻受壓而影響呼吸。膽紅素檢查結(jié)果、生命體征、精神反應(yīng)等資料。暖箱避免放置在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。 *袖帶寬度相當(dāng)于上臂的2/3；過緊過寬測(cè)得血壓偏低，過松過窄測(cè)得血壓過高。 （ 3）揭取膠布。 清潔鼻孔，測(cè)量需要進(jìn)胃管的長(zhǎng)度（發(fā)際到劍突），并做好標(biāo)記。解開尿布，如無(wú)大小便則用尿布?jí)|在臂部與便盆之間，兩腿各包裹一塊尿布分別放在便盆兩側(cè)。 治療用藥。穿刺者立于患兒頭端，必要時(shí)剃去局部頭發(fā)，仔細(xì)選擇靜脈，蘸消毒液以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，消毒范圍不少于 5cm。 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 擦洗面部：用小面巾洗眼，從內(nèi)眥向外眥擦拭；耳廓，鼻（有分泌物可用清水 棉棒清洗鼻孔）；然后洗臉（額部→鼻翼→面頰部→下頦），擦?xí)r禁用肥皂。若有尿布皮炎，可采用暴露法、燈光照射法或吹氧法，使局部皮膚干燥，再涂以紫草油、硼酸軟膏、魚肝油軟膏或氧化鋅軟膏等。 留取大、小便標(biāo)本。 2．保持患兒心情愉快，建立有規(guī)律的生活習(xí)慣，預(yù)防感冒。癥狀消失可適當(dāng)增加活動(dòng)。 4．嚴(yán)格記錄出入量，根據(jù)水腫程度每周測(cè)體重 12 次。 ⑵中、重度脫水按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，掌握補(bǔ)液原則（先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀），密切觀察病情變化，營(yíng)養(yǎng)不良或心肺疾患的患兒，輸液速度要慢，靜脈補(bǔ)鉀前要觀察排尿情況。 5 小兒 肺炎 護(hù)理常規(guī) 癥狀護(hù)理： 1．密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒腦病、敗血癥等合并癥的表現(xiàn)并及時(shí)通知醫(yī)師。（腰穿后） 一般護(hù)理： 1．保持頭部絕對(duì)安靜，三天內(nèi)免晨間護(hù)理，行床上擦浴，治療與護(hù)理要集中進(jìn)行，動(dòng) 作要輕，不可隨意搬動(dòng)。 一般護(hù)理： 1．預(yù)防感染，早產(chǎn)兒室內(nèi)必須空氣新鮮，每日上、下午各通風(fēng)一次，地板、工作臺(tái)、床架等均要濕擦，每周用消毒液消毒。 ⑶吸吮及吞咽反射能力差者，但胃腸功能尚可，可采用鼻飼喂養(yǎng)，注奶前須回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，遵醫(yī)囑調(diào)整注奶量。 2．密 切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。 一般護(hù)理： 1．不能進(jìn)食或無(wú)吸吮能力者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。 2．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)休息，保證充足睡眠。少尿水腫嚴(yán)重者可適當(dāng)限制水的入量。 5．并發(fā)癥的觀察 ⑴繼發(fā)感染，按醫(yī)囑使用抗生素。 4．密切觀察病情變化，呼吸困難可取半臥位，給氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 4．康復(fù)期及早督促患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施。 *觀察糞便的性狀。調(diào)節(jié)室溫于 28℃為宜，關(guān)閉門窗，但采光要好，以便對(duì)患兒的觀察。 *準(zhǔn)確觀察患兒情況，正確處理護(hù)理問題。 將輸液架帶至患兒床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物、劑量、用藥及時(shí)間等，無(wú)誤后將輸液瓶掛于輸液架上，消毒，插上輸液器，排盡空氣。 *觀察局部有無(wú)外滲、皮膚顏色變化。 標(biāo)準(zhǔn)與流程 要點(diǎn)與說(shuō)明 操作 備齊用物攜至床旁，掛灌腸筒于輸液架上，灌腸筒底距離床褥 30~40cm。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解病情，著裝整潔，洗手，戴口罩。 整理用物，并 清洗消毒，注射器洗凈后蓋好備用。 環(huán)境準(zhǔn)備 周圍寬闊，便于操作。估計(jì)常見的護(hù)理問題，操作前洗手。 一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)，若確因需要暫出暖箱治療檢查，也應(yīng)注意在保暖措施 下進(jìn)行，避免患兒受涼。箱內(nèi)濕化器水箱加水至 2/3 滿，接通電源，檢查線路及燈管亮 度，并使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)溫度 55%~65%。若有異常需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理。 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，操作前半小時(shí)停止掃地及更換床單。 洗手，記錄，將標(biāo)本送驗(yàn)。在針頭前進(jìn)時(shí)，應(yīng)保持針頭斜面向上，針梗緊貼頸部皮膚。 向患兒及家屬說(shuō)明鎖骨下靜脈穿刺或置管的必要性及注意事項(xiàng)，消除患兒的緊張情緒。 避免重復(fù)穿刺靜脈。 （ 1）按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)， 75%乙醇棉棒消毒 3 次，范圍 10cm 10cm，再以 2%碘酒棉棒消毒3 次。 置入 PICC：用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈。 二、準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 了解病情，熟悉 CPAP 呼吸機(jī)的性能、能熟練使用，著裝整潔，洗手，戴口罩。 打開增濕器開關(guān)，設(shè)置希望吸入氣體的溫度。 （ 4）檢查胃脹和腹部腫脹。潮氣量一般按