眩暈與缺血性心腦疾病(編輯修改稿)
2025-02-02 06:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可伴惡心嘔吐，若同時(shí)有前庭耳蝸動(dòng)脈受累則伴有耳嗚耳聾，神志清晰 ?迷路卒中的眩暈，其定位屬于耳源性的眩暈，但病因歸類也屬于腦血管性眩暈 ?病情恢復(fù)和反復(fù)發(fā)作與否決定于病變的性質(zhì)，如系缺血所致，癥狀和體征較易恢復(fù)；如系梗塞則恢復(fù)慢 ?病人年齡較大，起病甚快，既往無(wú)類似眩暈發(fā)作，無(wú)腦干缺血體征 椎 基底動(dòng)脈供血不足 ? 是一個(gè)模糊的概念，但臨床中被廣泛使用，是指基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形態(tài)、機(jī)能的異常產(chǎn)生相應(yīng)灌注區(qū)（如腦干、小腦、大腦后部）供血不足的一系列臨床表現(xiàn)，更像一個(gè)癥狀學(xué)診斷 ? 實(shí)質(zhì)上是腦干缺血發(fā)作或后循環(huán) TIA的臨床表現(xiàn) ；長(zhǎng)期可導(dǎo)致基底動(dòng)脈血栓形成，演變?yōu)槟X干梗塞的臨床表現(xiàn) ? 同義詞有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的 TIA和梗死，后循環(huán)系統(tǒng)的 TIA以及椎基底動(dòng)脈血栓、梗塞等疾病 椎 基底動(dòng)脈供血不足 ? 主要病因 ?重要內(nèi)因：栓塞、血栓和鎖骨下盜血綜合征 ； ?重要外因：頸椎病間盤突出創(chuàng)傷和骨折； 病理基礎(chǔ) ?椎基底動(dòng)脈較易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，隨年齡漸大，動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流量漸減 ?50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，當(dāng)頸部急劇活動(dòng)時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致椎動(dòng)脈的狹窄和彎曲 ?椎動(dòng)脈發(fā)育不良，較正常椎動(dòng)脈更易發(fā)生狹窄 臨床表現(xiàn) ? 多樣化，缺乏刻板或固定的形式，臨床識(shí)別較難，原因是腦干為一重要的致密神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并有重要的上、下行傳導(dǎo)束通過(guò)，當(dāng)因血流障礙而出現(xiàn)功能性損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但相互重疊的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) ? 突然發(fā)生眩暈（ 8098%），眩暈經(jīng)常是首發(fā)癥狀（ %） ，性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動(dòng)或傾斜、下沉感 ? 發(fā)作時(shí)間短暫，往往不超過(guò)幾分鐘，眩暈減輕或消失，也可在 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生幾次 ? 眩暈常伴發(fā)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào) ? 可伴一種或數(shù)種供血不足癥狀 (缺血在眼部、腦干、小腦和枕葉等 ) 診斷依據(jù) ?發(fā)病在 50歲以上 ?突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫 ?眩暈發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有一種或數(shù)種腦干缺血的癥狀和體 征，強(qiáng)調(diào)兩者并存 ?常在 24小時(shí)內(nèi)減輕或消失，以后可再發(fā)作 ?實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果，如 CTA（有利于觀察椎動(dòng)脈在橫突孔中的位置及其管腔變化）、 MRA、 DSA（管腔顯示優(yōu)良）可發(fā)現(xiàn)椎 基底動(dòng)脈變窄或受壓 ?DSA是評(píng)價(jià)椎基底動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn) ?病因多由椎 — 基底動(dòng)脈缺血發(fā)作治療不及時(shí)或未能控制其發(fā)作，最終發(fā)展成椎 — 基底動(dòng)脈血栓形成 ?臨床表現(xiàn)與椎 — 基底動(dòng)脈缺血發(fā)作基本相同 ?癥狀持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，病情亦較重，自己不能緩解 ?50%VBI在 MRI檢查存在腦梗死； CTA、 MRA、DSA多有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞 ? 注意 !!! ? 眩暈雖然是 VBI的常見(jiàn)癥狀（ 20%為發(fā)病表現(xiàn)，60%在病理進(jìn)展中表現(xiàn)為單獨(dú)癥狀），但 “ 孤立的眩暈 ” 很少由椎基底動(dòng)脈 TIA引起 ? 前庭核緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦通路以及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)通路，故不伴有復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)異常的眩暈，很少由缺血引起（僅占5%） ? 在診斷時(shí)不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)眩暈癥狀，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)后循環(huán)缺血特別是腦干缺血的癥狀和體征 ? 臨床診斷從嚴(yán)，避免擴(kuò)大 ?是由于鎖骨下動(dòng)脈近端（常在左側(cè)）有病變而發(fā)生狹窄或閉塞，心臟流出的血液不能直接流入患側(cè)椎動(dòng)脈，由于虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈和健側(cè)椎動(dòng)脈的血液被盜竊或逆流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，再進(jìn)入患側(cè)上肢而得名為 SSS ?常見(jiàn)原因：老年多為動(dòng)脈粥樣硬化，青年多為動(dòng)脈炎，少見(jiàn)先天畸形、外傷及腫瘤壓迫 臨床表現(xiàn) ?椎 基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，以眩暈及視力障礙為多見(jiàn)，次為暈厥，這些癥狀多為一過(guò)性 ?患側(cè)上肢供血不足的癥狀 ? 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 ? 收縮期血壓比健側(cè)低 20mmHg以上 ? 鎖骨上窩可聽(tīng)到血管雜音 ?MRA矢狀面和冠狀面掃描能完整包括頭臂和鎖骨下動(dòng)脈 ,對(duì) SSS引起眩暈診斷有助 ?DSA是評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度金標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病與頸椎退行性變 ?頸椎病 :是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及周圍組織 (神經(jīng)根、脊髓動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) ?對(duì)于僅有頸椎病的退行性改變，而無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者應(yīng)稱為頸椎退行性改變，不能診斷為頸椎病 頸性眩暈 ?定義 :起源于頸椎的 ,以頭暈或眩暈為主訴的臨床癥候群稱為頸性眩暈 ,它通常與頸椎病有關(guān) ,但不完全由頸椎病所致； ?診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性變，這是頸椎病的病變基礎(chǔ)和先決條件； 2）在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)鄰近組織和結(jié)構(gòu)受
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