生兒缺氧缺血性腦病(參考版)
2025-01-09 06:20本頁面
【正文】 ? 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭） T1WI（ 1d) T1WI(14d) 48 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)軟化 DWI T1WI T2W1 49 ? 腦電圖 ? 客觀反映腦損害程度、判斷預(yù)后 ? 有助于驚厥的診斷 ? 在生后 1周內(nèi)檢查 ? 表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲、異常放電，背景活動(dòng)異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主 ) 等 ? 振幅整合腦電圖 （ aEE） ? 是常規(guī)腦 電圖的一種簡(jiǎn)化形式 ? 簡(jiǎn) 便、可床邊連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦 功能、 評(píng)估 HIE程度 及預(yù)測(cè)預(yù)后。 輔助檢查 磁共振成像 (MRI) 42 頭顱 MRI 腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影，內(nèi)囊后肢的后部及丘腦腹外側(cè)均呈低信號(hào) 正常足月新生兒 基底節(jié)層面 T2WI表現(xiàn) 43 輕度 HIE 左頂葉局灶性水腫，T2WI信號(hào)增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的高低相間的柱狀影消失。 腰穿 需排除其他疾病引起的腦病時(shí)進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測(cè) 32 33 ? 無創(chuàng) ? 床邊操作 ? 動(dòng)態(tài)隨訪 ? 對(duì) PVHIVH、 PVL及囊性病變有 較高敏感性 頭顱 B超 輔助檢查 34 左矢狀切面顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng) ，側(cè)腦室消失 頭顱 B超 腦 水 腫 35 冠狀切面 :腦實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng) ， 側(cè)腦室變窄幾近消失 腦 水 腫 頭顱 B超 36 腦 水 腫 圖 1 生后 24h 圖 2 生后 7d 圖 1 示腦實(shí)質(zhì)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲， 基底節(jié) 回聲增強(qiáng)更為顯著， 側(cè)腦室顯示不清 → 腦水腫 圖 2 腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰 → 腦水腫消失 頭顱 B超 37 后冠狀切面 :枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng) →腦室周圍白質(zhì)軟化 腦室周圍白質(zhì)軟化 頭顱 B超 38 ?了解腦水腫范圍 ?了解顱內(nèi)出血類型 ?對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值 ?最適檢查時(shí)間生后 2～ 5天 輔助檢查 CT掃描 39 CT掃描 彌漫性腦水腫 室管膜下出血 (箭頭 ） 左額葉局限性水腫（箭頭） 40 腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） CT掃描 41 ? 分辯率高，三方位成像， 能清晰顯示 B超或 CT不易探及的部位 ? 無 放射線損傷 ? 對(duì) 判斷足月 或 早產(chǎn)兒腦損傷的類型、范圍、嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后提供重要影像學(xué)信息。兒科學(xué) 新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxicischemic Encephalopathy 3 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn) 新生兒缺氧缺血性腦病的治療 重 點(diǎn)
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