生兒缺血缺氧性腦病(參考版)
2025-01-09 06:22本頁面
【正文】 感謝聆聽 。 EEG表現(xiàn) “ 暴發(fā)抑制 ” 、 “ 低電壓 ” 、 “ 電靜息 ” 等嚴(yán)重改變，尤其是持續(xù)時間較長，提示預(yù)后不佳。 34周后影像學(xué)出現(xiàn)腦空洞、萎縮性改變，示預(yù)后不佳。 ? 影像學(xué)檢查：輕、中度異常改變一般在 710天內(nèi)恢復(fù)正常。 ? 重度 HIE，成活者中 80% 有嚴(yán)重后遺癥； 10%～ 20% 有中度殘疾； 10% 正常?？山档湍X細(xì)胞代謝率，減少腦脊液生成，保護(hù)血腦屏障，減少自由基生成和興奮性氨基酸釋放，阻止鈣內(nèi)流，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少腦組織結(jié)構(gòu)蛋白的破壞。 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上可酌情選用營養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長的藥物。 59 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 新生兒 HIE治療中存在的問題 ? 不論病情的輕重 ? 不分病程的早晚 ? 不注重早期的支持治療 治療的時間窗 ? 二次能量衰竭是 HIE發(fā)病機(jī)理中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，特別是遲發(fā)性能量衰竭可引起 “ 瀑布 ”式反應(yīng)，最終導(dǎo)致神經(jīng)元壞死 ? 二次能量衰竭之間的間期就是所謂的 “ 治療窗 ” ? 任何神經(jīng)保護(hù)措施都有相同的治療時間窗 ? 動物模型為 615h，人類新生兒為 6h左右 62 62 ? 支持治療 ? 控制驚厥 ? 治療腦水腫 ? 亞低溫治療 ? 新生兒期后治療 63 維持良好的通氣功能 — 支持療法的中心 ? 保持 PaO2 60～ 80mmHg ? PaCO2和 pH在正常范圍 ? 避免 PaO2過高或 PaCO2過低 64 維持腦和全身良好的血液灌注 — 支持療法的關(guān)鍵措施 ? 避免腦灌注過低或過高 ? 低血壓可用多巴胺 ，從小劑量開始 ? 可同時加用多巴酚丁胺 65 維持血糖在正常高值 （ 75～ 100mg/dl） — 保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源 ?輸糖速率通常為每分鐘 6～ 8mg／ kg .min ?監(jiān)測血糖 ?根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率 66 ? 支持治療 ? 控制驚厥 ? 治療腦水腫 ? 亞低溫治療 ? 新生兒期后治療 治 療 67 ? 苯 巴比妥 首選 負(fù)荷量 20mg/kg， 15 ～ 30分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥 → 1小時后加 10mg/kg 12 ～ 24小時后給維持量，每日 3 ～ 5mg/kg ? 苯 妥英鈉 肝功能不良者用，劑量同上 ? 安定 頑固性抽搐者加用 每次 ～ ， 靜脈滴注 ? 水合氯醛 50mg/kg灌腸 68 ? 支持治療 ? 控制驚厥 ? 治療腦水腫 ? 亞低溫治療 ? 新生兒期后治療 治 療 69 ? 控制液體量 ? 每日液體總量不超過 60 ～ 80mL/Kg ? 顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次 1mg/Kg ? 嚴(yán)重者用 甘露醇 每次 ～ ，靜注 ? 每 4～ 6小時 1次，連用 3～ 5天 ? 一般不主張用糖皮質(zhì)激素 力爭在 23天內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降。 57 同時具備以上 4 條 確診 第 4條暫不能確定者 擬診病例 目前尚無早產(chǎn)兒 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)！ ?HIE 的神經(jīng)癥狀在出生后是變化的，癥狀可逐漸加重，一般于 72 小時達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情可惡化。 56 足月兒 HIE診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù) 24h以上 ,如意識改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷 )，肌張力改變 (
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