【正文】 。 81 ? 積極推廣新法復(fù)蘇 ? 防止圍生期窒息 預(yù) 防 總 結(jié) ? 臨床表現(xiàn)及分度 ? 輔助檢查的意義 ? 治療：早期強(qiáng)調(diào)三支持、三對癥，維持器官功能為主。中重度病例，如在 1014天后仍不恢復(fù)，即不再是腦水腫的病理過程，而是神經(jīng)元變性壞死的晚期病理改變。 ? 消除腦干癥狀：當(dāng)重度 HIE臨床出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常、瞳孔改變時，可應(yīng)用納絡(luò)酮，劑量，靜脈注射，無效應(yīng)及時予以恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭） T1WI（ 1d) T1WI(14d) 53 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)軟化 DWI T1WI T2W1 54 ? 腦電圖 ? 客觀反映腦損害程度、判斷預(yù)后 ? 有助于驚厥的診斷 ? 在生后 1周內(nèi)檢查 ? 表現(xiàn)為腦電活動延遲、異常放電，背景活動異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主 ) 等 ? 振幅整合腦電圖 （ aEE） ? 是常規(guī)腦 電圖的一種簡化形式 ? 簡 便、可床邊連續(xù)監(jiān)測危重新生兒腦 功能、 評估 HIE程度 及預(yù)測預(yù)后。 ? 強(qiáng)直型 ? 多灶陣攣性 ? 限局陣攣性 ? 肌陣攣性。缺氧后腦組織經(jīng)歷了 2次能量衰減過程：原發(fā)性能量衰減在出生后不久； 612小時后隨著缺血再灌注的出現(xiàn)，出現(xiàn)了繼發(fā)性能量衰減過程，這一過程參與了 “ 遲發(fā)性 ” 神經(jīng)損傷， 可持續(xù)數(shù)周 。有明顯二次能量代謝衰減的患兒往往會出現(xiàn)腦發(fā)育速度減慢。 31 意識 激惹 嗜睡 昏迷 肌張力 正常 減低 松軟 原始反射 擁抱反射 活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥 可有 肌陣攣 常有 有 ， 可呈持續(xù)狀態(tài) 中樞性呼吸衰竭 無 有 明顯 瞳孔變化 擴(kuò)大 縮小 不等大、對光反射消失 EEG 正 常 低電壓，可有癇樣放電 爆發(fā)抑制，等電位 病程及預(yù)后 癥狀在 72h內(nèi)消失 ， 癥狀在 14d內(nèi)消失， 癥狀可持續(xù) 數(shù)周，病 死 預(yù)后好 可能有后遺癥 率高，存活者多有 后遺癥 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度 32 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 輔助檢查 ? 可協(xié)助臨床了解 HIE時腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及明確 HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計(jì)預(yù)后的參考。 輔助檢查 55 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 ? 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100次，持續(xù) 5 min 以上和 (或 ) 羊水 Ⅲ 度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史。 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上可酌情選用營養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長的藥物。 34周后影像學(xué)出現(xiàn)腦