生兒缺血缺氧性腦病-展示頁
2025-01-15 06:22本頁面
【正文】 活 突觸間隙內谷氨酸 ↑ 突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸 谷氨酸 ↑ 突觸后谷氨酸回攝 ↓ 能量 持續(xù) 衰竭 凋亡 細胞水腫 壞死 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 突觸超微結構 22 22 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預后和預防 23 23 腦水腫 早期主要的病理改變 ? 選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見于足月兒） ? 部位 腦皮質（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、 丘腦、 腦干和小腦半球 ? 后期 軟化、多囊性變或瘢痕形成 病理學改變 24 24 ? 出血 腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質出血 ? 早產(chǎn)兒 腦室周圍白質軟化 （ PVL） 腦室周圍 腦室內出血 （ PVHIVH） ? 病變范圍和分布 取決于腦成熟度、嚴重程度及持續(xù)時間 25 25 腦室周圍白質 軟化 （ PVL） ? 大腦前、中、后動脈發(fā)出的長穿支在妊娠 2438周出現(xiàn)，延伸到腦室的邊緣，保證腦室周圍深部白質的供血。有明顯二次能量代謝衰減的患兒往往會出現(xiàn)腦發(fā)育速度減慢。 12 缺氧為急性完全性 丘腦、腦干受損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷 腦血流改變 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 13 選擇性易損區(qū) （ selective vulnerability) 腦組織 內在特性不同而具有 對損害 特有 的高危性 足月兒 大腦矢狀旁區(qū)腦組織 早產(chǎn)兒 腦室周圍的白質區(qū) 胚胎生發(fā)層基質示意圖（水平面） 尾狀核頭部 尾狀核尾部 內囊 丘腦 側腦室前角 側腦室后角 胚胎生發(fā)層基質 14 15 腦血管自主調節(jié)功能障礙 腦血管自主調節(jié)功能障礙 壓力被動性腦血流 缺氧、高碳酸血癥 血壓高 腦血流過度灌注 顱內出血 血壓低 腦血流減少 缺血性腦損傷 16 腦組織代謝改變 能量衰竭 鈉鉀泵功能不足 Ca2+通道開啟異常 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 氧自由基損傷 缺氧 腦組織無氧酵解 ↑ 組織中乳酸堆積 能量產(chǎn)生 ↓↓ 17 細胞膜上鈉鉀泵功能不足 細胞膜上鈉鉀泵功能不足 Na+、水進入細胞內 細胞源性腦 水 腫 18 Ca2+通道開啟異常 Ca2+通道開啟異常 Ca2+內流 腦細胞損傷 受 Ca2+調節(jié)的酶被激活 磷脂酶激活 蛋白酶激活 腦細胞完整性及通透性破壞 二次能量衰減 ? 缺氧缺血后腦細胞能量代謝過程是最早受到影響的環(huán)節(jié)之一。新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxicischemic Encephalopathy 恩施施自治州中心醫(yī)院兒科 于新橋 2 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn) 新生兒缺氧缺血性腦病的治療 重 點 3 ? 定義 ? 病因 ? 發(fā)病機制 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 輔助檢查 ? 診斷 ? 治療 ? 預后和預防 4 新生兒缺氧缺血性腦病 （ hypoxicischemic encephalopathy， HIE） 是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一 定 義 5 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預后和預防 6 ? 圍生期窒息是最主要的 病因 ? 其他 出生后肺部疾患 心臟病變 嚴重失血或貧血 病 因 ? 缺氧是 核心 7 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預后和
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