生兒缺血缺氧性腦病-文庫吧資料
2025-01-12 06:22本頁面
【正文】 增高或減弱 ),原始反射異常 ( 吸吮、擁抱反射減弱或消失 ),病重時可有驚厥，腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失 )和前囟張力增高 。 輔助檢查 55 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預后和預防 ? 有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心 100次，持續(xù) 5 min 以上和 (或 ) 羊水 Ⅲ 度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史。 頭顱 MRI 49 重度 HIE（生后 3d） T1WI T2WI 雙側大腦皮層深部呈線條狀高信號 雙側彌漫性腦水腫 ,白質(zhì)信號增高 ,灰質(zhì)變薄 ,灰白質(zhì)分界消失 頭顱 MRI 50 丘腦異常高信號 ， 示大理石樣基底節(jié) （ 黃箭頭 ） ；腦萎縮；硬腦膜下積液 （ 紅箭頭 ） 重度 HIE（生后 3月） 頭顱 MRI 51 重度 HIE 左側頂枕葉大面積腦梗死（箭頭），呈楔形高信號 T2WI DWI 頭顱 MRI 52 頭顱 MRI 重度 HIE 雙側彌漫性腦實質(zhì)出血 , 頂枕葉可見 “ 腦回征 ” (箭頭） 額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。 ? DWI對早期缺血腦組織的診斷更敏感 。 ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ neuron specific enolase， NSE） 正常值 6U/L，神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升高。 31 意識 激惹 嗜睡 昏迷 肌張力 正常 減低 松軟 原始反射 擁抱反射 活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥 可有 肌陣攣 常有 有 ， 可呈持續(xù)狀態(tài) 中樞性呼吸衰竭 無 有 明顯 瞳孔變化 擴大 縮小 不等大、對光反射消失 EEG 正 常 低電壓，可有癇樣放電 爆發(fā)抑制，等電位 病程及預后 癥狀在 72h內(nèi)消失 ， 癥狀在 14d內(nèi)消失， 癥狀可持續(xù) 數(shù)周，病 死 預后好 可能有后遺癥 率高，存活者多有 后遺癥 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度 32 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預后和預防 輔助檢查 ? 可協(xié)助臨床了解 HIE時腦功能和結構的變化及明確 HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預后的參考。此型常為早產(chǎn)兒最常見的發(fā)作形式。長穿支與短穿支之間的吻合支在妊娠 32周后才開始逐漸形成。 20 ATP ADP AMP 腺苷 次黃嘌呤 黃嘌呤脫氫酶 Ca+ 蛋白水解酶 次黃嘌呤氧化酶 氧自由基損傷 O2 尿酸 +O2 缺氧缺血 再灌注 21 21 Na+ 、 Ca2+內(nèi)流 突觸后谷氨酸受體激
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