【正文】 腦灌注過(guò)低或過(guò)高 ? 低血壓可用多巴胺 ，從小劑量開(kāi)始 ? 可同時(shí)加用多巴酚丁胺 65 維持血糖在正常高值 （ 75～ 100mg/dl） — 保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源 ?輸糖速率通常為每分鐘 6～ 8mg／ kg .min ?監(jiān)測(cè)血糖 ?根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率 66 ? 支持治療 ? 控制驚厥 ? 治療腦水腫 ? 亞低溫治療 ? 新生兒期后治療 治 療 67 ? 苯 巴比妥 首選 負(fù)荷量 20mg/kg， 15 ～ 30分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥 → 1小時(shí)后加 10mg/kg 12 ～ 24小時(shí)后給維持量，每日 3 ～ 5mg/kg ? 苯 妥英鈉 肝功能不良者用，劑量同上 ? 安定 頑固性抽搐者加用 每次 ～ ， 靜脈滴注 ? 水合氯醛 50mg/kg灌腸 68 ? 支持治療 ? 控制驚厥 ? 治療腦水腫 ? 亞低溫治療 ? 新生兒期后治療 治 療 69 ? 控制液體量 ? 每日液體總量不超過(guò) 60 ～ 80mL/Kg ? 顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次 1mg/Kg ? 嚴(yán)重者用 甘露醇 每次 ～ ，靜注 ? 每 4～ 6小時(shí) 1次，連用 3～ 5天 ? 一般不主張用糖皮質(zhì)激素 力爭(zhēng)在 23天內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降。此型常為早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的發(fā)作形式。認(rèn)識(shí)這一現(xiàn)象對(duì)臨床治療具有重要的提示作用，即缺氧缺血后有效治療窗內(nèi)盡早治療，可避免或減輕二次能量衰減的發(fā)生，是保護(hù)腦細(xì)胞的重要環(huán)節(jié)。 ? 出生時(shí)有重度窒息，指 Apgar 評(píng)分 1 min ≤3分 ,并延續(xù)至 5 min 時(shí)仍 ≤5 分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)?pH≤。 ? 電生理檢查： HIE伴有 EEG改變者， 2周內(nèi)完全恢復(fù)正常者，預(yù)后一般良好。 71 ? 支持治療 ? 控制驚厥 ? 治療腦水腫 ? 亞低溫治療 ? 新生兒期后治療 治 療 72 ? 是一項(xiàng)有前景的治療措施 ? 最佳治療窗口在 發(fā)病 6小時(shí) 內(nèi) ? 持續(xù) 48～ 72小時(shí) ? 頭部選擇性亞低溫 ? 亞低溫指用人工方法，使人體腦部溫度下降 2～ 6℃ 達(dá)到治療目的 ， 34℃ 的亞低溫可有效阻礙腦細(xì)胞的凋亡，對(duì)腦組織有較明顯的保護(hù)作用。 34 輔助檢查 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 ? 腰穿 ? B超 ? CT掃描 （ MRI） ? 核磁共振 ? 腦電圖 ? 振幅整合腦電圖 （ aEEG） 35 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 （ creatine kinase， CPK－ BB） 正常值 10U/L，腦組織受損時(shí)升高。 12 缺氧為急性完全性 丘腦、腦干受損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷 腦血流改變 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 13 選擇性易損區(qū) （ selective vulnerability) 腦組織 內(nèi)在特性不同而具有 對(duì)損害 特有 的高危性 足月兒 大腦矢狀旁區(qū)腦組織 早產(chǎn)兒 腦室周圍的白質(zhì)區(qū) 胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面） 尾狀核頭部 尾狀核尾部 內(nèi)囊 丘腦 側(cè)腦室前角 側(cè)腦室后角 胚胎生發(fā)層基質(zhì) 14 15 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 壓力被動(dòng)性腦血流 缺氧、高碳酸血癥 血壓高 腦血流過(guò)度灌注 顱內(nèi)出血 血壓低 腦血流減少 缺血性腦損傷 16 腦組織代謝改變 能量衰竭 鈉鉀泵功能不足 Ca2+通道開(kāi)啟異常 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 氧自由基損傷 缺氧 腦組織無(wú)氧酵解 ↑ 組織中乳酸堆積 能量產(chǎn)生 ↓↓ 17 細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足 細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足