生兒缺血缺氧性腦病-在線瀏覽
2025-02-23 06:22本頁(yè)面
【正文】 預(yù)防 8 ? 腦血流改變 ? 腦血流重新分布 ? 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 ? 腦組織代謝改變 ? 能量衰竭 ? 細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足 ? Ca2+通道開(kāi)啟異常 ? 氧自由基損傷 ? 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 發(fā) 病 機(jī) 制 9 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 缺氧缺血為部分性或慢性 大腦半球血流 ↓ 大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損 代謝最旺盛部位血流 ↑ 基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流 ↑ 腦血流改變 10 大腦大動(dòng)脈分布 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 11 矢狀旁區(qū)損傷圖解 ?當(dāng)血壓降低時(shí)可造成動(dòng)脈邊緣帶的缺血性損害，最易累積的部位是矢頭旁區(qū)動(dòng)脈分支交界外，常稱之為 “ 分水嶺 ” 損害 。在缺氧缺血后 624小時(shí)，出現(xiàn)腦血流再灌注，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，此時(shí)仍然存在線粒體氧化受損，神經(jīng)元能量衰竭，稱之為 “ 繼發(fā)性 ”或 “ 遲發(fā)性 ” 損傷。缺氧后腦組織經(jīng)歷了 2次能量衰減過(guò)程：原發(fā)性能量衰減在出生后不久； 612小時(shí)后隨著缺血再灌注的出現(xiàn)，出現(xiàn)了繼發(fā)性能量衰減過(guò)程，這一過(guò)程參與了 “ 遲發(fā)性 ” 神經(jīng)損傷， 可持續(xù)數(shù)周 。認(rèn)識(shí)這一現(xiàn)象對(duì)臨床治療具有重要的提示作用，即缺氧缺血后有效治療窗內(nèi)盡早治療，可避免或減輕二次能量衰減的發(fā)生，是保護(hù)腦細(xì)胞的重要環(huán)節(jié)。妊娠 3240周，是短穿支發(fā)育最活躍的時(shí)期，滿足皮層下白質(zhì)的血液供應(yīng)。 26 26 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 27 臨床表現(xiàn) 取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度 ,根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度 ? 覓食反射 (rooting reflex) ? 吸吮反射 (sucking reflex) ? 握持反射 (grasp reflex) ? 擁抱反射 (Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出 ? 原始反射 28 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 29 新生兒驚厥的發(fā)作形式 ? 微小型：面部、口舌、眼部的異常動(dòng)作，四肢的異常運(yùn)動(dòng)；自主神經(jīng)性發(fā)作。 ? 強(qiáng)直型 ? 多灶陣攣性 ? 限局陣攣性 ? 肌陣攣性。 34 輔助檢查 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 ? 腰穿 ? B超 ? CT掃描 （ MRI） ? 核磁共振 ? 腦電圖 ? 振幅整合腦電圖 （ aEEG） 35 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 （ creatine kinase， CPK－ BB） 正常值 10U/L，腦組織受損時(shí)升高。 腰穿 需排除其他疾病引起的腦病時(shí)進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測(cè) 36 37 ? 無(wú)創(chuàng) ? 床邊操作 ? 動(dòng)態(tài)隨訪 ? 對(duì) PVHIVH、 PVL及囊性病變有 較高敏感性 頭顱 B超 輔助檢查 39 左矢狀切面顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng) ，側(cè)腦室消失 頭顱 B超 腦 水 腫 40 冠狀切面 :腦實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng) ， 側(cè)腦室變窄幾近消失 腦 水 腫 頭顱 B超 41 腦 水 腫 圖 1 生后 24h 圖 2 生后 7d 圖 1 示腦實(shí)質(zhì)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲， 基底節(jié) 回聲增強(qiáng)更為顯著， 側(cè)腦室顯示不清 → 腦水腫 圖 2 腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰 → 腦水腫消失 頭顱 B超 42 后冠狀切面 :枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng) →腦室周圍白質(zhì)軟化 腦室周圍白質(zhì)軟化 頭顱 B超 43 ?了解腦水腫范圍 ?了解顱內(nèi)出血類型 ?對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值 ?最適檢查時(shí)間生后 3～ 5天
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