新生兒缺氧缺血性腦病的神經(jīng)保護(hù)措施doc-在線瀏覽
2024-08-28 06:15本頁(yè)面
【正文】 由基，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞膜造成繼發(fā)性損害。氧自由基清除劑方面，臨床主要采用維生素C、維生素E以及輔酶A等。抗凋亡藥物可以干擾該過程，對(duì)抵抗缺氧缺血過程中腦細(xì)胞凋亡有一定作用?；A(chǔ)研究和國(guó)內(nèi)多中心研究也表明，高壓氧早用勝于晚用，壓力以2 個(gè)大氣壓最佳，穩(wěn)壓時(shí)氧體積分?jǐn)?shù)900 mL/L 以上，穩(wěn)壓時(shí)間30 min，療程每天1 次，連用7 ～ 10 d，停7 ～10 d 再開始下1 個(gè)療程，一般用2 ～ 3 個(gè)療程［1819］。高壓氧的禁忌證為：胎齡不滿37周、有出血病變尚未止血者，低出生體重兒、一般狀況太差，或有嚴(yán)重并發(fā)癥者[20]。足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南（2011 標(biāo)準(zhǔn)版）不建議高壓氧治療足月兒HIE。同時(shí)亞低溫治療可以抑制腦損傷后早期出現(xiàn)的高血糖反應(yīng)及兒茶酚胺等內(nèi)源性有害因子的生產(chǎn)和釋放，還可以抑制腦損傷后鈣離子內(nèi)流以及減輕鈣超載的毒性作用，有利于防止繼發(fā)性腦損害，阻斷腦損傷后的惡性循環(huán)。通常在新生兒出生6h內(nèi)，即繼發(fā)性能量衰竭期啟動(dòng)之前實(shí)施 。但目前認(rèn)為輕度HIE無需亞低溫治療，重度HIE 應(yīng)用非死即殘，應(yīng)用亞低溫的適宜對(duì)象是中度HIE患兒。 干細(xì)胞移植 近年來人們從神經(jīng)系統(tǒng)中分離出來的神經(jīng)干細(xì)胞(NSCs)作為神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的共同前體細(xì)胞,不僅具有極強(qiáng)的自我更新和增殖能力,同時(shí)在神經(jīng)損傷的修復(fù)過程中也發(fā)揮著極其重要的作用 [25]。關(guān)于神經(jīng)干細(xì)胞在腦損傷修復(fù)方面的研究雖已取得較大進(jìn)展,但仍存在許多問題,如供體細(xì)胞的來源、保存,細(xì)胞體外培養(yǎng)中分化增殖的調(diào)控機(jī)制不十分清楚,產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量和功能活性不太滿意,修復(fù)組織內(nèi)細(xì)胞分子生物學(xué)特性還不完全明確等。 基因療法 對(duì)調(diào)節(jié)基因進(jìn)行有效的控制，可能會(huì)改變細(xì)胞凋亡的病理過程[26]。 總之，任何針對(duì)HIE的神經(jīng)保護(hù)藥物和措施都應(yīng)該從“治療時(shí)間窗”、血腦屏障通透性、療效、安全性和費(fèi)用等幾個(gè)方面來考慮，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。在上述諸多的神經(jīng)保護(hù)措施中亞低溫是最有可能在近期內(nèi)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于l臨床治療新生兒HIE的神經(jīng)保護(hù)措施。參考文獻(xiàn)：[1] 赫羽，趙立宏．新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制和防治進(jìn)展[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(6)：158 — 159．[2][J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(4) : 109 110.[3]Shao XM(邵肖梅)，Zhou WH．Diagnosis and therapy of hypoxic—ischemic eneephalopathy in China：current challengesand suggestions．Chin J Pediatr(中華兒科雜志)，2008，46（9） ：641 643.[4][J].實(shí)用兒科臨床雜志 ,2010,6(14):1037 1039.[5]邱莉,[J].中外健康文摘, 2008,5(8) : 11 12. [6］Zhu C，Kang W，Xu F，et al． Erythropoietin improved neurologic outes in newborns with hypoxic － ischemic encephalopathy［J］． Pediatrics，2009，124( 2) : 218 － 226． [7]Bierer R，Peceny MC，Hartenberger CH， et al． Erythropoietin concentrations and neuro developmental ou
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