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2024-08-28 07:30本頁面
【正文】 損傷與氧自由基的作用：缺氧缺血時氧自由基產(chǎn)生增多和清除減少，大量的氧自由基在體內(nèi)積聚，損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸，致使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞，血腦屏障的結(jié)構(gòu)和完整性受到破壞，形成血管源性腦水腫。 （5）興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用：能量衰竭可致鈉泵功能受損，細(xì)胞外鉀離子堆積，細(xì)胞膜持續(xù)去極化，突觸前神經(jīng)元釋放大量的興奮性氨基酸（谷氨酸），過度激活突觸后的谷氨酸受體，導(dǎo)致一系列生化連鎖反應(yīng)，引起遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。 新生兒HIE的病理變化與胎齡、損傷性質(zhì)和程度密切相關(guān)，主要有以下3種病理形式。隨著缺氧持續(xù)，血壓下降，血流第二次重新分布（腦內(nèi)分流），即大腦半球的血供由于前腦循環(huán)血管收縮而減少，而丘腦、腦干和小腦的血供則由于后腦循環(huán)血管擴(kuò)張而增加。②基底節(jié)、丘腦和腦干損傷：為完全性窒息，二次血流重新分布的代償機(jī)制失效，腦部損害以丘腦和腦干為主，而腦外器官和大腦半球的損害可不嚴(yán)重，腦水腫較輕。 段濤教授：但是最近有學(xué)者認(rèn)為缺血缺氧性腦病這一名稱似乎不太合適，因為它只是一種狀態(tài)，使用這一名詞不但不能說明問題，反而會引起混亂。段濤教授：目前新生兒HIE的診斷依據(jù)有哪些？有沒有什么好的方法來判斷孩子是否會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是智力障礙？ 陳超教授：盡管影像學(xué)檢查發(fā)展非?？?，但對新生兒HIE最重要的診斷依據(jù)仍然是病史和臨床表現(xiàn)，少數(shù)醫(yī)師非常依賴影像學(xué)檢查，而忽視病史和臨床表現(xiàn)的重要性。病情發(fā)展變化，出生后1224小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，根據(jù)意識、肌張力改變、原始反射異常、驚厥和腦干受損等表現(xiàn)，作出臨床診斷，并根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。足月兒上肢肌張力降低比下肢重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。如癥狀持續(xù)7天以上，可能有后遺癥。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。 在進(jìn)行臨床評估的同時，要做一些必要的檢查，進(jìn)一步判斷腦損傷的程度及對預(yù)后進(jìn)行評價。②頭顱CT檢查：輕度表現(xiàn)為散在、局灶性低密度影分布兩個腦葉；中度表現(xiàn)為低密度影超過兩個腦葉，白質(zhì)與灰質(zhì)的對比模糊；重度表現(xiàn)為大腦半球彌漫性低密度影，白質(zhì)與灰質(zhì)界限消失，側(cè)腦室變窄。③磁共振成像（MRI）：MRI不僅能檢出急性期HIE的存在、分布和嚴(yán)重性，而且能幫助判斷預(yù)后，還能發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常，以判斷神經(jīng)發(fā)育情況。 （2）腦功能及腦血流檢查：①腦電圖（EEG）檢查：表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發(fā)或持續(xù)彌漫性慢活動；重度HIE出現(xiàn)“爆發(fā)抑制”、“低電壓”甚至“電靜息” 。③多普勒超聲腦血流速度（CBV）測定：有助于了解腦灌注情況，高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調(diào)節(jié)，低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。 （4）神經(jīng)行為評估：根據(jù)患兒年齡不同選擇相應(yīng)的評估方法，對患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評估，并定期隨訪，根據(jù)結(jié)果觀察病情變化，判斷發(fā)生后遺癥的可能性。 段濤教授：臨床上作出HIE的診斷后，還應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？ 陳超教授：這是非常重要的問題，目前有些地方診斷HIE太多了，一個重要的問題是HIE有時很難與其它疾病鑒別。有學(xué)者提出在目前診斷HIE病例中至少有1/3其實不是HIE，美國婦產(chǎn)科學(xué)會更提出有2/3可能不是HIE，盡管具體數(shù)據(jù)很難準(zhǔn)確統(tǒng)計，但至少說明
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