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2025-07-24 07:30本頁(yè)面
【正文】 二是新生兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)也比較寬，將一些有窒息病史但幾乎沒(méi)有HIE臨床表現(xiàn)的病例診斷為HIE，三是由于HIE診斷指標(biāo)特異性不強(qiáng)，將一些其他疾病診斷為HIE。 （3）生化指標(biāo)測(cè)定：神經(jīng)烯醇化酶（NSE）、S100蛋白（S100）和腦型肌酸磷酸激酶（CKBB）存在于神經(jīng)組織的不同部位，HIE后672小時(shí)它們?cè)谘汉湍X脊液中的升高和腦損害程度呈正相關(guān)，可以作為HIE早期診斷和評(píng)估預(yù)后比較敏感的標(biāo)志物。②腦干誘發(fā)電位檢查：表現(xiàn)為出波延遲、潛伏期延長(zhǎng)、波幅變平。 HIE急性期腦水腫比較明顯，可能會(huì)掩蓋腦細(xì)胞損傷，并且病情還在變化之中，所以早期影像學(xué)檢查不能反映預(yù)后，需在24周后復(fù)查。正常新生兒尤其是早產(chǎn)兒腦水分多，髓鞘發(fā)育不成熟，可存在廣泛的低密度，因此HIE低密度的診斷CT值應(yīng)在18以下。 （1）影像學(xué)檢查：①頭腦超聲檢查：HIE時(shí)可見(jiàn)普遍回聲增強(qiáng)，腦室變窄或消失，提示腦水腫；散在的高回聲區(qū)，提示散在的腦實(shí)質(zhì)缺血；局限性高回聲區(qū)，提示該部位有缺血性損害。 若缺氧缺血發(fā)生在出生前幾周或幾個(gè)月時(shí)，患兒在出生時(shí)可無(wú)窒息，也無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但在數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)亞急性或慢性腦病的表現(xiàn)，臨床上較難與先天性腦畸形或?qū)m內(nèi)病毒感染相區(qū)別。 重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。 中度：表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。 輕度：主要表現(xiàn)為興奮，易激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。要詳細(xì)詢問(wèn)病史，詢問(wèn)是否發(fā)生過(guò)窒息和其他缺氧缺血情況，窒息缺氧的經(jīng)過(guò)和嚴(yán)重程度，復(fù)蘇情況等。您如何看待這種說(shuō)法？ 陳超教授：缺氧缺血性腦病的名稱已沿用了幾十年，它是有特定含義的，主要是指由于缺氧缺血導(dǎo)致的腦損傷，基本上能夠反映該病的本質(zhì)，我認(rèn)為名稱不是很重要，關(guān)鍵是我們給這個(gè)名稱的定義，當(dāng)然這個(gè)名稱還不是十分完美，目前還沒(méi)有人提出更完善的名稱來(lái)取代它。③腦室周圍室管膜下/腦室內(nèi)出血：主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，室管膜下生發(fā)組織出血，伴腦室內(nèi)出血。因此，大腦半球較易受損，常伴嚴(yán)重腦水腫。①兩側(cè)大腦半球損傷：主要見(jiàn)于足月兒，窒息為不完全性，首先發(fā)生器官間的血液分流以保證心、腦血供。 （6）遲發(fā)性神經(jīng)元死亡：缺氧缺血可引起二種不同類型的細(xì)胞死亡，即壞死和凋亡，缺氧缺血后由于急性能量衰竭造成細(xì)胞壞死，而于數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡（即細(xì)胞凋亡），細(xì)胞凋亡是HIE神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要形式。 （4）鈣內(nèi)流：缺氧時(shí)鈣泵活性減弱，導(dǎo)致鈣內(nèi)流，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度過(guò)高時(shí)，受鈣調(diào)節(jié)的酶被激活，如磷脂酶、核酸酶、蛋白酶等被激活，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)細(xì)胞損傷和破壞作用。無(wú)氧酵解產(chǎn)生的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于有氧代謝，必須通過(guò)增加糖原分解和葡萄糖攝取來(lái)代償，從而引起繼發(fā)性的能量衰竭，造成腦細(xì)胞死亡。如缺氧繼續(xù)存在，腦血管自主調(diào)節(jié)功能失代償，形成壓力被動(dòng)性腦血流，當(dāng)血壓降低時(shí)腦血流減少，造成缺血性損害。 段濤教授：新生兒HIE的發(fā)病機(jī)理和病理基礎(chǔ)是什么？ 陳超教授：由于HIE的嚴(yán)重性，長(zhǎng)
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