【正文】 占 40%；中風(fēng)病的復(fù)發(fā)也非常普遍，復(fù)中不但加重神經(jīng)功能損害，還使死亡率明顯增加。唐宋以前以外風(fēng)立論，提出“內(nèi)虛邪中”之觀點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。 血脂異常 ：有研究表明他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)性減少19%— 31%， 但血清總膽固醇水平過低（ ＜ 160mg/dl） 時(shí)可增加出血性中風(fēng)死亡 。 痰熱腑實(shí)證 肝陽化火，燔灼中焦，痰熱壅滯，腑氣不通，傳導(dǎo)失司而致大便不通。 氣虛血瘀證 系因元?dú)馓澨?，中氣不足而致氣虛無力行血，血行緩慢為瘀的一種證候，證見半身不遂，肢體麻木或腫脹，語言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡黯、苔白或白膩，脈細(xì)澀等，可見于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期。 對于缺血性中風(fēng)病，無論是急性期或康復(fù)期均可用本方稍事加減。 2） 輔助檢查 （ 1） 血液檢查： 血小板 、 凝血功能 、 血糖 等 。 在開展血管內(nèi)介入治療 、動(dòng)脈內(nèi)溶栓 、 判斷治療效果等方面 DSA很有幫助 ， 但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn) 。 ② 發(fā)病在 6h以內(nèi) 。 適于3h。但在卒中亞型分析時(shí)發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動(dòng)脈硬化型卒中有效。 亞低溫可能是有前途的治療方法 ，有關(guān)研究正在進(jìn)行 ， 高壓氧亦可使用 。 3 重視早期康復(fù)，加強(qiáng)專病護(hù)理的研究。 （ 5） 擴(kuò)容 對一般缺血性腦梗死患者而言 ， 目前尚無充分的隨機(jī)臨床對照研究支持?jǐn)U容升壓可改善預(yù)后 。 對防止血管再閉塞的作用尚需進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn) 。 ⑦ 血壓：收縮壓 180mmHg,或舒張壓100mmHg。 即使是腦梗死早期 ， 病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害 ，但是及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織 ， 避免形成壞死 。 灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大 ， 目前認(rèn)為彌散一灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹?。 (三 ） 中藥單體 ， 辨病用藥 常用有丹參類 、 三七類 、 川芎嗪 、銀杏葉制劑等 。 腦水腫嚴(yán)重者 ， 加大益母草 、 茯苓 、川牛膝用量 ， 并加白茅根 30g， 以增強(qiáng)活血利水之功效 。 治宜滌痰開竅 ， 活血化瘀 。脈象弦滑或細(xì)澀、或弦硬。 可干預(yù)因素： 高血壓 ：高血壓是中風(fēng)病最重要的危險(xiǎn)因素，中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高之間存在著一種直接的、持續(xù)的并且是獨(dú)立的 關(guān)系。 中風(fēng)病發(fā)生的另一特點(diǎn)是缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)病的 60%80%以上，明顯高于出血性中風(fēng)。 出血性中風(fēng) — 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風(fēng)病 腦梗塞：血栓形成性腦梗塞，栓塞 缺血性中風(fēng) 性腦梗塞，腔隙性腦梗塞。國內(nèi)資料表明；單就高血壓而言，收縮壓每升高 10mmHg， 舒張壓每升高 5mmHg中風(fēng)發(fā)病相對危險(xiǎn)分別增加 49%和 46%。 此證為中風(fēng)早期常見的病理表現(xiàn) ， 治宜清肝化瘀通絡(luò) ， 方選張學(xué)文老師擬用的清腦通絡(luò)湯 ,基本藥物是：菊花 、 葛根 、草決明 、 川芎 、 地龍 、 水蛭 、 赤芍 、 天麻 、 山楂 、 磁石 、 丹參 、 川牛膝等 。 我們原研制了 “ 蒲金丹 ” （ 郁金 、石菖蒲 、 丹參等 ） 針劑 ， 收效甚佳 。 如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強(qiáng)泄下排毒 ， 活血止血作用 。 (四 ） 西醫(yī)治療 ， 把握時(shí)限期 缺血性中風(fēng)的一般臨床表現(xiàn) 1） 臨床特點(diǎn) （ 1） 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 ， 動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 ， 部分病例在發(fā)病前可有 TIA發(fā)作 。 ③ 經(jīng)顱多普勒超聲 （ TCD） 對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 、 側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助 。 大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞 ， 因此 ，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法 。 ⑧ 妊娠 。 國外多數(shù)研究認(rèn)為溶栓后 24小時(shí)內(nèi)不主張使用抗凝治療 。 但對于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容治療 ，但應(yīng)注意可能加重腦水腫 、 心功能衰竭等并發(fā)癥 。 謝 謝 ！ 。 目前常用的有胞二磷膽堿等 。 類肝素 美國的 TOAST試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。 溶栓藥物治療方法 ① 尿激酶： 100萬 IU150萬 IU， 溶于生理鹽水 100200ml中 ， 持續(xù)靜滴 30min。 ① 年齡 1875歲 。 ④ 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)水平，但是對于腦梗死的診斷沒 有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減影（ DSA） 檢查 。 （ 3） 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位 ，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征 ， 如偏癱 、 偏身感覺障礙 、 失語 、 共濟(jì)失調(diào)等 ， 部分可有頭痛 、 嘔吐 、 昏迷等全腦癥狀 。 顱腦水瘀證可見于大面積腦梗塞 ， 或多發(fā)腦梗塞并腦水腫者 ?；虮秋暬奠铕鲩_竅湯 （ 自擬 ） ：瓜蔞 、半夏 、 陳皮 ， 竹茹 ， 郁金 、 菖蒲 、 茯苓 、丹參 、 水蛭 、 雞血藤等 。 值得注意的是本證有個(gè)重要誘發(fā)因素是大便秘結(jié)不暢 ，故保持大便通暢 ， 往往可事半功倍 。 糖尿病 ：該病是中風(fēng)的又一重要因素 ，而且是缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 2倍 ， 有資料報(bào)道 ，缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 ， 同時(shí)糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度與中風(fēng)病的輕重和預(yù)后有關(guān) 。中醫(yī)對中風(fēng)病的形成在病因?qū)W說上經(jīng)歷了三個(gè)歷史階段。 全國每年用于治療中風(fēng)病的費(fèi)用估算要在 100億元以上 ， 加上各種間接損失 ， 每年因本病支出接近