【正文】 占 40%；中風病的復發(fā)也非常普遍，復中不但加重神經功能損害，還使死亡率明顯增加。唐宋以前以外風立論，提出“內虛邪中”之觀點，認為中風之發(fā)生屬絡脈空虛，風邪乘虛入中，“虛邪偏容于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨留，發(fā)為偏枯。 血脂異常 ：有研究表明他汀類藥物預防治療可使缺血性中風發(fā)生的危險性減少19%— 31%， 但血清總膽固醇水平過低（ ＜ 160mg/dl） 時可增加出血性中風死亡 。 痰熱腑實證 肝陽化火，燔灼中焦，痰熱壅滯，腑氣不通，傳導失司而致大便不通。 氣虛血瘀證 系因元氣虧虛，中氣不足而致氣虛無力行血，血行緩慢為瘀的一種證候，證見半身不遂，肢體麻木或腫脹，語言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌質淡黯、苔白或白膩，脈細澀等，可見于中風病初期、缺血性中風發(fā)作期及中風恢復期和后遺癥期。 對于缺血性中風病，無論是急性期或康復期均可用本方稍事加減。 2） 輔助檢查 （ 1） 血液檢查： 血小板 、 凝血功能 、 血糖 等 。 在開展血管內介入治療 、動脈內溶栓 、 判斷治療效果等方面 DSA很有幫助 ， 但仍有一定的風險 。 ② 發(fā)病在 6h以內 。 適于3h。但在卒中亞型分析時發(fā)現類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。 亞低溫可能是有前途的治療方法 ，有關研究正在進行 ， 高壓氧亦可使用 。 3 重視早期康復，加強專病護理的研究。 （ 5） 擴容 對一般缺血性腦梗死患者而言 ， 目前尚無充分的隨機臨床對照研究支持擴容升壓可改善預后 。 對防止血管再閉塞的作用尚需進行更多的臨床試驗 。 ⑦ 血壓：收縮壓 180mmHg,或舒張壓100mmHg。 即使是腦梗死早期 ， 病變中心部位已經是不可逆性損害 ，但是及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織 ， 避免形成壞死 。 灌注加權改變的區(qū)域較彌散加權改變范圍大 ， 目前認為彌散一灌注不匹配區(qū)域為半暗帶 。 (三 ） 中藥單體 ， 辨病用藥 常用有丹參類 、 三七類 、 川芎嗪 、銀杏葉制劑等 。 腦水腫嚴重者 ， 加大益母草 、 茯苓 、川牛膝用量 ， 并加白茅根 30g， 以增強活血利水之功效 。 治宜滌痰開竅 ， 活血化瘀 。脈象弦滑或細澀、或弦硬。 可干預因素： 高血壓 ：高血壓是中風病最重要的危險因素，中風的發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高之間存在著一種直接的、持續(xù)的并且是獨立的 關系。 中風病發(fā)生的另一特點是缺血性中風占所有中風病的 60%80%以上，明顯高于出血性中風。 出血性中風 — 腦出血、蛛網膜下腔出血 中風病 腦梗塞：血栓形成性腦梗塞，栓塞 缺血性中風 性腦梗塞，腔隙性腦梗塞。國內資料表明；單就高血壓而言，收縮壓每升高 10mmHg， 舒張壓每升高 5mmHg中風發(fā)病相對危險分別增加 49%和 46%。 此證為中風早期常見的病理表現 ， 治宜清肝化瘀通絡 ， 方選張學文老師擬用的清腦通絡湯 ,基本藥物是：菊花 、 葛根 、草決明 、 川芎 、 地龍 、 水蛭 、 赤芍 、 天麻 、 山楂 、 磁石 、 丹參 、 川牛膝等 。 我們原研制了 “ 蒲金丹 ” （ 郁金 、石菖蒲 、 丹參等 ） 針劑 ， 收效甚佳 。 如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強泄下排毒 ， 活血止血作用 。 (四 ） 西醫(yī)治療 ， 把握時限期 缺血性中風的一般臨床表現 1） 臨床特點 （ 1） 多數在靜態(tài)下急性起病 ， 動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 ， 部分病例在發(fā)病前可有 TIA發(fā)作 。 ③ 經顱多普勒超聲 （ TCD） 對判斷顱內外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 、 側枝循環(huán)建立程度有幫助 。 大多數腦梗死是血栓栓塞引起的顱內動脈閉塞 ， 因此 ，血管再通復流是最合理的治療方法 。 ⑧ 妊娠 。 國外多數研究認為溶栓后 24小時內不主張使用抗凝治療 。 但對于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴容治療 ，但應注意可能加重腦水腫 、 心功能衰竭等并發(fā)癥 。 謝 謝 ！ 。 目前常用的有胞二磷膽堿等 。 類肝素 美國的 TOAST試驗顯示類肝素不降低卒中復發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。 溶栓藥物治療方法 ① 尿激酶： 100萬 IU150萬 IU， 溶于生理鹽水 100200ml中 ， 持續(xù)靜滴 30min。 ① 年齡 1875歲 。 ④ 血管影像 雖然現代的血管造影已經達到了微創(chuàng)、低風險水平，但是對于腦梗死的診斷沒 有必要常規(guī)進行血管造影數字減影（ DSA） 檢查 。 （ 3） 臨床表現決定于梗死灶的大小和部位 ，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征 ， 如偏癱 、 偏身感覺障礙 、 失語 、 共濟失調等 ， 部分可有頭痛 、 嘔吐 、 昏迷等全腦癥狀 。 顱腦水瘀證可見于大面積腦梗塞 ， 或多發(fā)腦梗塞并腦水腫者 ?；虮秋暬奠铕鲩_竅湯 （ 自擬 ） ：瓜蔞 、半夏 、 陳皮 ， 竹茹 ， 郁金 、 菖蒲 、 茯苓 、丹參 、 水蛭 、 雞血藤等 。 值得注意的是本證有個重要誘發(fā)因素是大便秘結不暢 ，故保持大便通暢 ， 往往可事半功倍 。 糖尿病 ：該病是中風的又一重要因素 ，而且是缺血性中風的獨立危險因素 ， 其發(fā)生中風的危險性增加 2倍 ， 有資料報道 ，缺血性中風的危險性增加 ， 同時糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度與中風病的輕重和預后有關 。中醫(yī)對中風病的形成在病因學說上經歷了三個歷史階段。 全國每年用于治療中風病的費用估算要在 100億元以上 ， 加上各種間接損失 ， 每年因本病支出接近