【正文】 2/6/23 31 ?陳舊性腦微出血表明腦小血管有病變，高血壓、糖尿病和長期應(yīng)用抗凝藥物使這些病變惡化。 2022/6/23 40 核心問題 3 ?溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?溶栓成功后 24h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 2022/6/23 41 治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?交界區(qū)腦梗死梗死約占缺血性梗死的10%。 ? 108日做 CT提示交界區(qū)梗塞合并出血。輕度癡呆，身邊無人，自服華法林 1mg Tid；一月后腦出血急診來我科。 2022/6/23 45 ? 104日入院出現(xiàn)嘔吐 3次咖啡樣物約 500毫升。ASA使環(huán)氧化酶不可逆乙?；?,從而抑制血小板合成 TXA2,同時(shí)也抑制血管內(nèi)皮合成PGI2. 2022/6/23 38 防治再栓塞的方法 2 ? 24h后給低分子肝素 Q12h聯(lián)合治療才能減少再血栓再閉塞的發(fā)生率 . ?血管擴(kuò)張藥的輔助應(yīng)用 : 受體阻滯劑、鈣阻滯劑應(yīng)盡早應(yīng)用。 2022/6/23 26 核心問題 1 ?溶栓成功后 12h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 ? 溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 2022/6/23 27 溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?溶栓后繼發(fā)性出血分顱外和顱內(nèi)兩大類，顱外多表現(xiàn)為上消化道出血，其次是皮下出血、牙齦出血等；顱內(nèi)又分新鮮梗死灶內(nèi)出血和責(zé)任病灶以外的腦出血。 ? 中梗死灶：小于一個(gè)腦葉， ? 小梗死灶： 。 2022/6/23 15 ?皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 （ subcorticai arteriosclerotic encephalopathy of binswanger BE） BE最初是著名的神經(jīng)病理學(xué)家 Alois Alzheimer于 1902年以他的老師 Otto Binswanger 命名 Binswanger Disease Otto Binswanger（ 18521929），德國神經(jīng)病理學(xué)家， 1894年報(bào)告了首例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床與病理所見。盡管與其它影像學(xué)診斷方法相比， CT可稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它對(duì)急性期位于皮層或皮層下的小梗死灶（尤其是位于后顱窩的梗死灶）敏感性卻不高。 2022/6/23 4 TOAST分型 TOAST（ Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment）是一項(xiàng)缺血性卒中亞型流行病學(xué)研究。 根據(jù)各亞型的病理，選擇臨床治療方案。 2022/6/23 12 ?癥狀初始 3小時(shí)內(nèi) CT顯示水腫或占位效應(yīng)， rtPA溶栓，出血的危險(xiǎn)度增加 8倍。 2022/6/23 16 診斷 ? 中老年起病， 55歲 65歲； ? 長年高血壓病史，反復(fù)血管事件； ? 慢性進(jìn)行性癡呆，認(rèn)知功能障礙； ? 影象學(xué)見腦白質(zhì)萎縮，室旁白質(zhì)多發(fā)腔隙性梗死和白質(zhì)疏松現(xiàn)象。 ? 腔隙性腦梗死： （ ） ? 多發(fā)性梗死：多個(gè)中小血管及腔隙梗死。 2022/6/23 28 溶栓后繼發(fā)上消化道出血： ?溶栓后繼發(fā)上消化道出血病例并不少見，多數(shù)在用藥后 2448小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 2022/6/23 39 溶栓藥物的用量及用法問題 ? 有陳舊性腦梗死溶栓后在陳舊病灶處容易繼