缺血性腦卒中的分型及(文件)
【正文】 物的不斷出現(xiàn)和升級，帶來并發(fā)癥的復雜化和多樣化。 ? TIA階段積極使用抗血小板治療，特別是頻繁發(fā)作的 TIA。 2022/6/23 28 溶栓后繼發(fā)上消化道出血： ?溶栓后繼發(fā)上消化道出血病例并不少見，多數在用藥后 2448小時內發(fā)生。 ?研究 100例（ 1983歲）缺血卒中 ? 26例早期腦出血 ? 18例微出血， T2加權梯度回波 MRI技術 ? 8例 7天內 CT發(fā)現(xiàn)陳舊病灶內出血 2022/6/23 32 ?從病理學角度分析，有腦小動脈病變者，有微出血伴隨，繼發(fā)出血的可能性大。 6分鐘 ,入血后它直接作用于纖溶酶原 ,纖溶酶原溶解血栓成分中的纖維蛋白 ,半衰期過后迅即被清除出血液 ,但其抗凝作用仍可繼續(xù)維持 68小時 ,發(fā)揮其抗血栓作用 。 ?血小板質量減低 。 2022/6/23 39 溶栓藥物的用量及用法問題 ? 有陳舊性腦梗死溶栓后在陳舊病灶處容易繼發(fā)出血，因此，使用 UK時首次劑量最好 75萬 100萬單位范圍內。 ?典型的例子是先有顱外動脈狹窄，這時若發(fā)生全身低血壓，或局部低灌流損傷往往發(fā)生在頸內動脈閉塞后。 ?先有顱外動脈狹窄，這是若發(fā)生全身低血壓或局部低灌流損傷，容易出現(xiàn)大腦前、中、后動脈這間的交界區(qū)腦梗死。 2022/6/23 44 治療中發(fā)生低灌流梗死和出血 ?患者男 54歲，因間斷上腹疼痛 3天，心前區(qū)壓榨性疼痛 15小時，于 2022104收住。應用硝酸甘油注射，日間BP140/90mmHg；夜間 Bp90/60mmHg。 ?病前 7天有 TIA發(fā)作，表現(xiàn)一過性失語和左側肢體無力， 3分鐘后好轉。 ?有研究提示，就診當日血壓降低幅度不能超過收縮壓 30/舒張壓 20mmHg，住院后 24小時內迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過 30mmHg，舒張壓降低超過20mmHg，預后不良。入院后第三天出現(xiàn)頭痛，瞻望等精神癥狀，轉神內。住院后上消化道出血，再發(fā)腦出血死亡。 2022/6/23 51 腦栓塞肝素化治療注意事項 ?腦梗塞注射低分子肝素注意陳舊梗塞灶的出血 ?口服華法林注意事項和 INR值 ?舉例： ?男性 60歲， CE性腦梗塞住院，肝素化治療后口服華法林維持 1mg/d，一個月后出院。 P38 ?抗凝治療注意：不推薦缺血卒中治療全部使用肝素類（ I極證據）；房顫等 CE型和頸動脈高度狹窄可使用（ Ⅳ 級證據）。 ?例： 210/110mmHg→ 第一個24h→180/90mmHg→ 第二個24h→150/70mmHg ；不主張迅速將血壓從 210/110mmHg降至 150/70mmHg。 ? 107日右手不斷摸額部，頸強。給予尿激酶 150萬單位靜脈溶栓治療。 ?低灌流性腦梗死的病因除動脈粥樣硬化的病因外，主要是低血壓和低血流量。 2022/6/23 42 低灌注性腦梗死 ?分水嶺區(qū)梗死約占缺血性梗死的 10%。為防止復發(fā)梗塞，溶栓成功后 68小時應追加 UK2550BU，一小時內點完（ 24小時總量不超過 150BU） ? 溶栓 2小時無效認為失敗，可追加溶栓藥劑量。 ?同時給阿司匹林 300mg/d抗血小板 。 ?由于 UK作用激活了纖溶酶原 ,使纖維蛋白原的降解物增加 ,使體內出現(xiàn)暫時的“去纖維蛋白原血癥”狀態(tài) 。 2022/6/23 33 核心問題 2 ?溶栓后合并顱內或顱外出血 ?溶栓成功后 12h內復發(fā)梗死
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