20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—缺血性型卒中的分類(lèi)(文件)
【正文】 病 A0S0C0O1,“遺傳”、“代謝”、“其他(q237。tā) A0S0C0O1 （遺傳性小血管病代表） 1.4.3. 罕見(jiàn)或遺傳性小血管病………………………………………,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。MMSE=19/30, 有家族史。,Fabry 病 α半乳糖苷酶A缺乏(quēf225。,Susac綜合征 分類(lèi)(fēn l232。zhě)認(rèn)為ASCO分型的優(yōu)點(diǎn),：1）遵循臨床實(shí)踐的習(xí)慣：決定最可能的病因是什么； 2）考慮了4種主要病因之間的交叉存在，保留了獲得的有效信息； 3）提示了診斷的證據(jù)級(jí)別(j237。,該分型存在的一些(yīxiē)問(wèn)題,1）沒(méi)有在梗死灶的影像學(xué)方面也引入循證的證據(jù)級(jí)別(j237。,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 4）對(duì)于深穿支孤立梗死灶處理得很好，但ASCO分型并不關(guān)心本次卒中的最可能病因是什么(sh233。n)趨勢(shì),第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。w233。)檢查作為分型的重要依據(jù),第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 z224。)腔梗診斷,TOAST,小動(dòng)脈病變(b236。ng)擴(kuò)展到2cm,CCSTOAST,韓國(guó)TOAST,完全拋棄了腔梗概念，采用了穿支動(dòng)脈梗死，直徑不是一定的,1993年,2005年,2007年,2007年,同上,第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。ijǐng)和目的,背景 盡管繼TOAST之后，SSSTOAST和韓國(guó)改良TOAST都各有其優(yōu)缺點(diǎn) 但上述分型都： 對(duì)穿支動(dòng)脈區(qū)梗死的病因診斷仍有缺陷 無(wú)大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型 而各種影像技術(shù)在不斷發(fā)展，使更確切的病因和發(fā)病機(jī)制診斷可以更加深入 目的： 以TOAST病因分型為基礎(chǔ)，采納韓國(guó)改良TOAST的某些理念(lǐ ni224。r)稿 2010年3月20日 修改稿第三稿,分型依據(jù)(yīj249。r)導(dǎo)聯(lián)ECG、超聲心動(dòng)圖） 血管影像Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA 斑塊性質(zhì)（Duplex、CTA、DSA、TCDMES、HRMRI） 腦梗死結(jié)構(gòu)影像DWI、Flair、MRITSWI 必要時(shí)特殊診斷方法 血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等,第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。)血栓形成,心源性,小/微血管,其他(q237。shuān)形成,心源性,急性(j237。)缺血性卒中亞型,大動(dòng)脈粥樣硬化(y236。i)疾病,其他病因,病因不確定,多病因,無(wú)確定病因,動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞,載體動(dòng)脈斑塊 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,主動(dòng)脈弓,顱內(nèi)外 大動(dòng)脈,CISS第三稿,檢查欠缺,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。i)其病理是粥樣硬化，因此，歸類(lèi)到大動(dòng)脈粥樣硬化,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngj249。),診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)論何種類(lèi)型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。,其他(q237。沒(méi)有導(dǎo)致卒中的其他病因。ngj249。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。2）強(qiáng)調(diào)了輔助檢查的重要性，尤其是心臟和血管檢查。9（未作）= 診斷檢查不足和患者不能分級(jí)者分級(jí)為9.。診斷標(biāo)準(zhǔn),第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。1.4.7. 其他罕見(jiàn)的病種。部分拋棄(pāoq236。ir243。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。,病因(b236。n chu225。如未能做載體動(dòng)脈HRMRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化(y236。ngm224。ngm224。),心源性,穿支動(dòng)脈(d242。ng)穿支 動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞,其他病因,病因不明,可能,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,無(wú)確定病因,難分類(lèi)病因,動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞,粥樣硬化血栓性 穿支閉塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,可能,肯定,很可能,可能,很可能,主動(dòng)脈弓,顱內(nèi)外 大動(dòng)脈,肯定,穿支動(dòng)脈,CISS第二稿,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,CISS 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。ngyīn)和發(fā)病機(jī)制分型,粥樣硬化(y236。,梗死(ɡěnɡ sǐ)灶影像和輔助檢查,血液化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、hsCRP、HCY等） 心臟（常規(guī)十二(sh237。,CISS,2008年911月 叩診錘論壇上廣泛討論和征求意見(jiàn) 2009年1月 修改稿第一稿 2009年4月 修改稿第二(d236。),病因分型診斷中輔助檢查很重要 動(dòng)脈狹窄很重要，斑塊的易損性也越來(lái)越受重視 大動(dòng)脈粥樣硬化梗死(ɡěnɡ sǐ)特點(diǎn)更注重分水嶺區(qū)梗死(ɡěnɡ sǐ)和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死(ɡěnɡ sǐ) 腔梗的概念被淡化，采用穿支動(dòng)脈孤立梗死灶，不強(qiáng)調(diào)直徑,第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)就是腔梗，有直徑和臨床表現(xiàn)雙重要求,SSSTOAST,保留了腔梗的臨床表現(xiàn)，但直徑(zh237。,逐漸淡化(d224。zhǎi)50%或 50%但有潰瘍或血栓（肯定）,韓國(guó)TOAST,相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化 而狹窄50%作為亞型,1993年,2005年,2007年,2007年,血管檢查中，從只是關(guān)心狹窄程度發(fā)展到同時(shí)關(guān)心斑塊的易損性,第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。如果我們現(xiàn)在還是只是根據(jù)臨床表現(xiàn)和一張頭顱CT來(lái)治療腦梗死已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。ng di224。,第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。nz224。)。)； 4）可根據(jù)不同目的，包括薈萃分析時(shí)，靈活應(yīng)用此分型。tā)散發(fā)性小血管病） 1.4.7. 其他罕見(jiàn)的病種,第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。b236。MRI發(fā)現(xiàn)(fāxi224。ngyu225。i)為,第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。tā) (oSVD) – 1.4.3. 遺傳性小血管病 1.4.3. Rare or hereditary sma
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