20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性型卒中的分類-文庫(kù)吧
2024-11-14 06:52 本頁(yè)面
【正文】 yīn s249。)，在該型中將狹窄≧50％定義為該型的亞型。 3)在小動(dòng)脈病變中，拋棄了腔梗綜合癥的臨床表現(xiàn)，也弱化了梗死灶直徑，只提出多數(shù)直徑小于2.0cm但并非一定，引入了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶概念，并強(qiáng)調(diào)穿支動(dòng)脈孤立梗死灶可以由粥樣硬化血栓形成所致。,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,韓國(guó)(h225。n ɡu243。)TOAST分型優(yōu)點(diǎn),1）一致性增加。因其完全不考慮臨床表現(xiàn)，且對(duì)梗死灶類型和大小(d224。xiǎo)的要求也不嚴(yán)格，是符合臨床實(shí)際情況的優(yōu)化，各研究者的一致性明顯提高。 2）減少不明原因的比例。由于明確了穿支動(dòng)脈區(qū)梗死灶（不論大?。┛梢杂纱髣?dòng)脈粥樣硬化引起，減少了深部小梗死灶其載體動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄者被歸類到不明原因中的比例，從而減少了不明原因的比例。,第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,韓國(guó)(h225。n ɡu243。)TOAST分型的缺點(diǎn),1）因未考慮小血管病的影像學(xué)改變，可能會(huì)增加了粥樣硬化血栓形成的比例，而減少了小血管病的比例，或者忽視了兩者共存的情形。 2）未對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分型。3）未權(quán)衡(qu225。nh233。ng)不同信息的強(qiáng)度。 1.5 ASCO分型,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO分型（表型）,第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO分型要點(diǎn)(y224。odiǎn),充分考慮了多病因?；旌洗嬖诘那闆r 引入循證的診斷證據(jù)級(jí)別 再把各種不同(b249。 t243。nɡ)病因根據(jù)循證級(jí)別進(jìn)行分級(jí)和羅列 最終每個(gè)病人都會(huì)得出一個(gè)ASCO型，而并非是其中的某一型 （A動(dòng)脈粥樣硬化血栓性；S小血管?。籆心源性；O其他）,第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)的可能性,1級(jí)：本次卒中肯定的病因 2級(jí)：因果關(guān)系不確定 3級(jí)：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在(cnz224。i)） 0級(jí)：不存在某種疾?。ú∫颍?9：未進(jìn)行檢查而不能分級(jí),第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,證據(jù)(zh232。ngj249。)的級(jí)別,A級(jí)證據(jù)：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法獲得的直接證據(jù)； B級(jí)證據(jù)：間接證據(jù)，或者診斷的特異性和敏感性稍差的診斷方法； C級(jí)證據(jù)：缺乏特異性的微弱證據(jù)； 舉個(gè)例子：一個(gè)病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)70％，有白質(zhì)疏松，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù)70萬(wàn)，這個(gè)病人的分型是：A1S3C1O3。,第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO 卒中亞(zhōnɡ y224。)型分類法,舉例說(shuō)明,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,粥樣硬化血栓(xu232。shuān)形成,心源性,小血管病,其他(q237。tā)病因,ASCO分型舉例(jǔ l236。),舉例：一個(gè)病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%，有彌漫白質(zhì)損害，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù)70萬(wàn),A1,S3,C1,O3,A1S3C1O3,第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,病人(b236。ngr233。n)的ASCO病因圖,A1S3C1O3,第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,某卒中患者(hu224。nzhě),ASCO 123 亞型 分型 分級(jí) 分型 A 同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)70 1 超聲duplex A1 S LA + 微出血 3 MRI S3 C 心房纖顫 1 EKG C1 O 血小板700，000/mm3 3 450,000 和 O3 800,000/mm3 卒中亞型分類： A1S3C1O3,,,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO（表型）分類(fēn l232。i),ASCO 123 A1S3C1O3 ASCO 致病病因(b236。ngyīn)的種類 1 2 3 病因病理致病的大小 級(jí)別,定義(d236。ngy236。),,,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO 定義(d236。ngy236。),第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,1 – 2 – 3 的定義(d236。ngy236。),第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,分級(jí)(fēn j237。)“123”+“09”的根據(jù),（TOAST） 病理致病級(jí)別 診斷證據(jù)水平 1（明確）＝現(xiàn)癥卒中明確潛在病因 A（強(qiáng)）＝直接由金標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn) 或診斷標(biāo)準(zhǔn)所證實(shí) 2（可能）＝病因不肯定 B（差）＝間接的或敏感性低或特異 性差的診斷試驗(yàn)或診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 (可疑)＝可能不是現(xiàn)癥卒中的 所證實(shí) 直接病因 C（弱）＝臨床表現(xiàn)懷疑，但缺乏特異 性診斷試驗(yàn)或診斷標(biāo)準(zhǔn) 0（無(wú)） = 當(dāng)某項(xiàng)ASCO無(wú)致病疾病存在(cnz224。i)（表型完全缺如）分級(jí)為0. 9（未作）= 診斷檢查不足和患者不能分級(jí)者分級(jí)為9.,,,根據(jù)(gēnj249。),分級(jí) 123 09,第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO病原(b236。ngyu225。n)診斷的示意圖,A1S3C1O3 A1S3C2O3 原文(yu225。nw233。n)圖 修改圖,第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO示意圖再修改(xiūgǎi),A1S3C1O3 A1S3C2O3,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,臨床病例(b236。ngl236。)示范,ASCO “病原診斷(zhěndu224。n)” “臨床診斷” “定性診斷”,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,ASCO 卒中亞型分類 只是(zhǐsh236。)
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