缺血性腦卒中的分型及-免費(fèi)閱讀
【正文】 當(dāng)日會(huì)診確診為“血栓性血小板減少性紫癜”轉(zhuǎn)協(xié)和醫(yī)院。 2022/6/23 46 腦卒中急性期的血壓管理問題 ? AIS建議收縮壓 120180mmHg舒張壓 80105mmHg可以不用降壓藥，待脫水和病人安靜后可能緩慢降壓。 ? 102日上腹部疼痛，胸悶，約 30分鐘后緩解； ? 103再次出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，伴胸悶、氣短，瀕死感面色蒼白，惡心欲吐，急診來我院診斷急性廣泛心肌梗塞。此后，大腦前、中、后動(dòng)脈之間的交界區(qū)會(huì)出現(xiàn)交界區(qū)腦梗死。 2022/6/23 36 復(fù)發(fā)血栓機(jī)理 ?由于血小板不易被尿激酶溶解掉 ,68小時(shí)后 ,在富含血小板的陳舊斑塊處可能會(huì)重新形成血栓 .這種新鮮血栓容易使開放的血管再閉塞 .隨著溶栓過程的結(jié)束 ,體內(nèi)纖溶活性消失 ,此時(shí)凝血過程又重新啟動(dòng) ,導(dǎo)致新血栓形成 .這就是為什么溶栓成功再梗塞往往發(fā)生于 68小時(shí)后 . 2022/6/23 37 防治再栓塞的方法 1 ?首次 UK溶栓治療后 68小時(shí) ,追加 UK2530萬 。 ?沒有小動(dòng)脈病變者，微出血的機(jī)會(huì)少，溶栓風(fēng)險(xiǎn)小。目前認(rèn)為發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上的TIA應(yīng)視為急性卒中。 ?三級(jí)水腫：水腫超過單側(cè)半球的 1/2。過去的概念認(rèn)為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年的死亡率很低，但 5年內(nèi)的卒中死亡率是人群的4倍以上。 ? 反復(fù) TIA、卒中伴癡呆為主要臨床表現(xiàn)，不伴高血壓但有先兆性偏頭痛伴隨（約有40%）。 SAO亞型的高血壓比例最高， 72%SAO型缺血卒中有高血壓。目前對(duì)房顫的研究提出，隨年齡增長(zhǎng)比例增加。 2022/6/23 11 CTScan ? CT在早期影象學(xué)研究方法中最為普遍。 2022/6/23 8 ?大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死 ?是缺血性卒中最常見的病理類型，除血栓形成以外，還有動(dòng)脈 — 動(dòng)脈栓塞性腦梗死和低灌流性腦梗死也包括在內(nèi)。 ? TOAST研究發(fā)現(xiàn)，歐洲人 CE亞型發(fā)病率最高， LAA發(fā)病率最低。它的世界死亡率排列第二。 ?溶栓對(duì) LAA和 CE有效。泡沫細(xì)胞形成至少要 10年，堆積狹窄超過 75%才有意義，這一過程在有危險(xiǎn)因素存在時(shí)可加速。早期征象超過 MCA1/3， rtPA治療可增加出血的危險(xiǎn)，但仍能從溶栓中受益。 ? 腔隙性腦梗死（ LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。 2022/6/23 17 CADASIL 伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病又稱 CADASIL，也有人稱之為遺傳性多梗塞癡呆病，是近幾年來歐美新發(fā)現(xiàn)的一種特殊型腦血管病或血管性癡呆病。 ? 部分前循環(huán)梗塞： MCA遠(yuǎn)段主干及各級(jí)分支或 ACA及分支閉塞引起的中小梗死。一般不用脫水。 2022/6/23 25 ? 發(fā)病 6小時(shí)之內(nèi)的治療最佳方法是溶栓治療。 2022/6/23 29 溶栓后繼發(fā)灶內(nèi)出血： ? NINDS溶栓后繼發(fā)梗死灶內(nèi)出血 ﹪ ?國(guó)產(chǎn)尿激酶發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)溶栓治療后繼發(fā)梗死灶內(nèi)出血 4﹪ ?多發(fā)生在即刻 24小時(shí)之內(nèi) 2022/6/23 30 溶栓后繼發(fā)責(zé)任病灶外的顱內(nèi)出血 ?法國(guó)里昂神經(jīng)病專家 Nighoghossian（ Stroke 2022， 33： 735）等報(bào)告，溶栓后腦微出血約占 2040﹪ ，其中陳舊性缺血灶內(nèi)的腦出血和腦微出血是無陳舊性病灶的 7倍。 ?由于 UK作用激活了纖溶酶原 ,使纖維蛋白原的降解
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