【正文】 有條件可請理學(xué)治療師 、 作業(yè)治療師 、言語治療師 、 心理治療師 、 社會(huì)工作者合作治療 。 外科治療 ① 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) （ CEA） 對于有或無癥狀 ， 單側(cè)的血管頸動(dòng)脈狹窄 70%， 或經(jīng)藥物治療無效者可考慮行 CEA（ 頸 A內(nèi)膜切除術(shù)治療 ， 但缺血性中風(fēng)急性期不宜行 CEA手術(shù) 。 其他抗血小板制劑 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受體抑制劑治療腦梗死的研究 。 如果無出血傾向 ， 嚴(yán)重肝腎疾病 、 血壓 180/100mmHg等禁忌證時(shí) ， 下列情況可考慮選擇性使用抗凝劑 。 但是歐洲 3個(gè)臨床試驗(yàn)沒有顯示同樣的結(jié)果 。 （ 2） 降纖治療 很多證據(jù)顯示腦梗塞急性期血漿中纖維蛋白和血液粘滯增高 。 ⑤ 已口服抗凝藥 ， 且 INR(凝血酶原時(shí)間比值 )；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療 （ APTT超出正常范圍 ） 。 ③ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時(shí) ，且比較嚴(yán)重 （ NIHSS722分 ） 。 腦梗死是缺血所致，恢復(fù)或改善缺血組 織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。 ⑤ 其他 正電子發(fā)射斷層掃描 （ PET） 、 氙加強(qiáng) CT、 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（ SPECT） 等 ， 多在有條件的單位用于研究 。 早期梗死的診斷敏感性達(dá)到 88100%， 特異性達(dá)到 95100%。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度。 活血化瘀藥物治療中風(fēng)病的卓越功效早已為臨床和實(shí)驗(yàn)所證實(shí) ， 這些藥物可活血化瘀 、 疏通經(jīng)絡(luò) ， 祛瘀生新 ， 可使梗死部位的側(cè)支開放 ， 增加毛細(xì)血管網(wǎng)的數(shù)量 ， 增強(qiáng)纖溶蛋白的溶解 ， 降低毛細(xì)血管的通透性 ， 減少滲出而減輕腦水腫 ， 促進(jìn)瘀血的吸收 ， 改善腦細(xì)胞缺氧以恢復(fù)神經(jīng)功能 ， 正所謂 “ 治風(fēng)先治血 ，血行風(fēng)自滅 ” ， 瘀血不祛 ， 新血不生 。 對于中風(fēng)后遺癥伴有腦萎縮 、 腦積水或老年性癡呆者 ， 因其水瘀互阻腦竅日久 ，已使腦髓不足 ， 宜酌加益腎填補(bǔ)精髓之品 ，如鹿角膠 69g（ 烊化 ） ， 桑寄生 1530g，山萸肉 1015g， 鹿銜草 30g等 。 此方是在通竅活血湯基礎(chǔ)上加用丹參以增強(qiáng)活血化瘀之功 ， 茯苓 、 益母草以利水活血化濁 ， 加川牛膝以補(bǔ)腎 、 活血 、利水 ， 且引血利水下行 。根據(jù)益氣活血為宗旨 ， 早在 70年代 ， 我們就研制成功了純中藥的 “ 通脈舒絡(luò)液 ”滴注劑 （ 黃芪 、 丹參 、 川芎 、 赤芍等 ）用作靜脈點(diǎn)滴并加辨證口服湯藥 ， 至今20余年來仍效驗(yàn)不減 ， 對于缺血性中風(fēng)的運(yùn)用 ， 其總有效率為 %。舌白膩或白而水滑常見于原有其它宿痰中風(fēng)急性期患者或康復(fù)初期。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑，常見于中風(fēng)急性期。 肝熱血瘀證 系指肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀；其臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀或一過性肢癱無力，大便秘結(jié)，或排便不爽。 飲酒 ：酒精攝入是對于出血性中風(fēng)有直接相關(guān)性劑量相關(guān)性 ， 對缺血性中風(fēng)的 影響仍有爭議，但長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人缺血中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，提倡對有飲酒習(xí)慣的人限定男性每日飲酒的酒精含量＜ 20— 30g， 女性＜15— 20g為宜。 具有主證兩個(gè)或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥 ，結(jié)合起病 、 病因 、 先兆癥狀 ， 年齡即可確診；不具備上述條件 ， 結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診 。實(shí)質(zhì)“正氣自虛”所致；朱丹溪又提出“多是濕土生痰、痰生熱，熱生風(fēng)也”之“濕痰生熱”論，這三家之說，從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因在中風(fēng)發(fā)生中的重要作用，明清以后張景岳明確指出中風(fēng)實(shí)質(zhì)“內(nèi)傷積損”的中風(fēng)“非風(fēng)”病因?qū)W說。 全國每年用于治療中風(fēng)病的費(fèi)用估算要在 100億元以上 ， 加上各種間接損失 ， 每年因本病支出接近 200億元人民幣 。 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，受調(diào)查的 57個(gè)國家，中風(fēng)病發(fā)病率列前三位的有 40個(gè)，東方人高于西方人，其中尤以東歐國家和前蘇聯(lián)的一些國家較高，列位第一，而中國緊隨其后，與工業(yè)發(fā)達(dá)的西方國家相比，所不同的是我國的中風(fēng)病發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病（其原因不解）。中醫(yī)對中風(fēng)病的形成在病因?qū)W說上經(jīng)歷了三個(gè)歷史階段。 次癥 ：頭痛 、 眩暈 、 瞳神變化 、 飲水發(fā)嗆 、 目偏不瞬 、 共濟(jì)失調(diào) 。 糖尿病 ：該病是中風(fēng)的又一重要因素 ，而且是缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 2倍 ， 有資料報(bào)道 ，缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 ， 同時(shí)糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度與中風(fēng)病的輕重和預(yù)后有關(guān) 。 究其原因是多方面的，其中重要之一是未能依據(jù)各個(gè)患者的具體情況，來確定最佳的個(gè)體化的治療方案。 值得注意的是本證有個(gè)重要誘發(fā)因素是大便秘結(jié)不暢 ，故保持大便通暢 ， 往往可事半功倍 。 此法 一可通暢 ， 祛瘀通絡(luò) ， 敷布?xì)庋?， 促進(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)； 二可清除腸胃痰熱積滯 ， 使?jié)嵝安坏蒙蠑_神 明； 三可急下存陰 ， 以防陰劫于內(nèi) ， 陽脫于外 ， 正確適用化痰通腑法掌握通下的時(shí)機(jī) ， 是治療痰熱腑實(shí)后的關(guān)鍵 ?；虮秋暬奠铕鲩_竅湯 （ 自擬 ） ：瓜蔞 、半夏 、 陳皮 ， 竹茹 ， 郁金 、 菖蒲 、 茯苓 、丹參 、 水蛭 、 雞血藤等 。 （ 3） 七竅失司 ：表現(xiàn)為語言蹇澀 ， 甚或失語 ， 舌根強(qiáng)硬 ， 口眼歪邪 ， 飲水嗆咳 ，口角流涎 ， 目多流淚 ， 鼻多流涕 ， 目光呆滯 ， 視物昏花或視岐 ， 耳鳴耳聾；或見二便失禁 。 顱腦水瘀證可見于大面積腦梗塞 ， 或多發(fā)腦梗塞并腦水腫者 。癥見音喑失語，心悸，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細(xì)等。 （ 3） 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位 ，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征 ， 如偏癱 、 偏身感覺障礙 、 失語 、 共濟(jì)失調(diào)等 ， 部分可有頭痛 、 嘔吐 、 昏迷等全腦癥狀 。若進(jìn)行 CT血管成像 ，