【正文】 謝 謝 ！ 。 四 缺血性中風研究展望 1 重視預防及輕型病例的研究 2 建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，加強超早期、急性期救治的規(guī)范研究，以及相應中藥新藥的研制。 康復方法多樣結(jié)合 ：康復與治療并進 ，如功能鍛煉 、 針灸 、 按摩 、 刮痧 、 中藥薰洗 、 香療 ， 神經(jīng)器械訓練 （ 如神經(jīng)功能鍛煉 、 按摩 ） 等 ， 不論何種方法 ， 都要弄清楚其病理關(guān)鍵所在 ， 以便 “ 遵守病機 ， 無與眾謀 ” 。 ② 椎動脈顱外段血管成形術(shù) ， 椎一基底 A缺血癥狀或一側(cè)椎 A狹窄 70%或兩側(cè)50%。但療效不定。 ② 動脈血管成型術(shù) （ PTA） 。 總之 ， 使用神經(jīng)保護劑可能減少細胞損傷 ， 加強溶栓效果 ， 可者改善腦代謝 ， 但是目前尚缺乏大樣本的多中心 、隨機 、 雙盲 、 對照臨床實驗結(jié)果 。 目前常用的有胞二磷膽堿等 。 但對于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴容治療 ，但應注意可能加重腦水腫 、 心功能衰竭等并發(fā)癥 。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的 。 推薦劑量阿司匹林 150300mg/d， 4周后改為預防劑量 （ 50150mg/d） 。 阿司匹林 兩個大型研究結(jié)果 （ IST、 CAST） 顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果 ， 癥狀性腦出血無顯著增加 ， 但與溶栓藥物同時應用可增加出血的危險 。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應劑量的 LMWH預防深靜脈血栓形成和肺栓塞 。 ① 心源性梗死 （ 如人工瓣膜 、 心房纖顫 ，心肌梗死伴附壁血栓 、 左心房血栓形成等 ） 患者 ， 容易復發(fā)卒中 。 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑 。 類肝素 美國的 TOAST試驗顯示類肝素不降低卒中復發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。 國外多數(shù)研究認為溶栓后 24小時內(nèi)不主張使用抗凝治療 。 抗凝作為輔助治療 靜脈溶栓后使用肝素 ， 可以增加血管再通率 ， 但是出血并發(fā)癥也增加 。 低分子肝素 （ Low Molecular Weight Heparin,LMWH） 國外一些研究對低分子肝素治療缺血性卒中療效的評價不一 ， 香港對兩種劑量 LMWH進行臨床觀察 ， 皮下注射低分子肝素治療發(fā)病 48小時內(nèi)的缺血性卒中 10天 ， 顯示大劑量組 （ 4100U皮下注射 ，每日 2次 ） 6個月時死亡率明顯降低 。 （ 3） 抗凝治療 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復發(fā) 、 血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發(fā)血栓形成 ， 促進側(cè)枝循環(huán) 。 值的注意的是纖維蛋白原降至 130mg/dl以下時增加了出血傾向 如 蚓激酶 、 蘄蛇酶 等臨床也有應用 腦梗死早期 （ 特別是 12小時以內(nèi) ） 可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應積極降纖治療 。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平 ， 尚有增加纖溶性及抑制血栓形成作用 ， 更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者 。 ② rtPA： 劑量為 （ 最大劑量 90mg） ,先靜脈推注 10%（ 1min） ， 其余劑量連續(xù)靜滴 ， 60min滴完 。 溶栓藥物治療方法 ① 尿激酶： 100萬 IU150萬 IU， 溶于生理鹽水 100200ml中 ， 持續(xù)靜滴 30min。 ⑧ 妊娠 。 （ APTT 部分凝血酶原時間 ） ⑥ 血小板計數(shù) 100， 000/ mm3， 血糖(50mg)。 ④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷 （ 如骨折 ）的證據(jù) 。 但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外 。 ① 既往有顱內(nèi)出血 ， 包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3個月有頭顱外傷史；近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近 1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺 。 ④ 腦 CT已排除顱內(nèi)出血 ， 且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 。 基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應證可以適度放寬 。 ① 年齡 1875歲 。 大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動脈閉塞 ， 因此 ，血管再通復流是最合理的治療方法 。 臨床常用的措施可歸納為下列幾方面： （ 1） 溶栓治療 梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ) 。 確定為高顱壓患者應首選甘露醇脫水 ， 不伴有顱內(nèi)高壓者如腔隙性腦梗死不宜脫水治療 。 在 6小時的時間窗內(nèi)有適應證者可行溶栓治療 。 通常按病程可分為急性期（ 12周 ） ， 恢復期 （ 2周 6個月 ） 和后遺癥期 （ 6個月以后 ） 。 治療 現(xiàn)代醫(yī)學對腦梗塞的治療不能一概而論 ， 應根據(jù)不同的病因 、 發(fā)病機制 、 臨床類型 、 發(fā)病時間等確定針對性強的治療方案 ， 實施以分型 、 分期為核心的個體化治療 。 磁共振血管成像 （ MRA） 、 CT血管成像 （ CTA） 等是無創(chuàng)的檢查 ， 對判斷受累血管 、 治療效果有一定的幫助 。 ④ 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達到了微創(chuàng)、低風險水平，但是對于腦梗死的診斷沒 有必要常規(guī)進行血管造影數(shù)字減影（ DSA） 檢查 。 ③ 經(jīng)顱多普勒超聲 （ TCD） 對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞 、 血管痙攣 、 側(cè)枝循環(huán)建立程度有幫助 。 灌注加權(quán)成像 （ PWI） 是靜脈注射磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像 。 彌散加權(quán)成像 （ DWI） 可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位 ， 甚至可顯示皮質(zhì)下 、腦干和小腦的小梗死灶 。若進行 CT血管成像 ， 灌注成像 ， 或要排除腫瘤 、 炎癥等則需注射造影劑增強顯像 。 在超早期階段（發(fā)病 6小時內(nèi)）， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變；大腦中動脈高密度征；皮質(zhì)邊緣（尤其是島葉）以 及豆狀核區(qū)灰白質(zhì)分界不清