【正文】 血性中風(fēng)死亡 。 急性起病 ， 發(fā)病前多有誘因 ， 常有先兆癥狀 。唐宋以前以外風(fēng)立論，提出“內(nèi)虛邪中”之觀點，認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，“虛邪偏容于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨留，發(fā)為偏枯。近年我國大城市和 21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病毒調(diào)查結(jié)果顯示：在我國中風(fēng)發(fā)病率、死亡率由南向北呈梯度遞增趨勢，且城市居民的患病率、 發(fā)病率均高于農(nóng)村人群，但死亡率城鄉(xiāng)差別不大；城市中風(fēng)病的年發(fā)病率、死亡率和對 患病率分別為 219/10萬 116/10萬和 719/10萬，農(nóng)村地區(qū)分別為 185/10萬、 142/10萬和 394萬 /10萬。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)中風(fēng)約 200萬人，預(yù)計到 2030年，我國 60歲以上的人口將達(dá)到 3億以上，而中風(fēng)病首發(fā)病者約 2/3在 60歲以上；每年死于中風(fēng)病約 150萬人，近年中風(fēng)病成為我國全死因順位上升至前三位，存 600700萬人中，約有 3/4不同地喪失勞動力，其中重度致殘者約占 40%；中風(fēng)病的復(fù)發(fā)也非常普遍，復(fù)中不但加重神經(jīng)功能損害，還使死亡率明顯增加。 ”（ 《 靈樞 》 ） 故治療上，多采用疏風(fēng)祛邪，扶助正氣的方藥，而時至唐宋以后，尤其是金元時代，內(nèi)因?qū)W說興盛，如劉河間認(rèn)為中風(fēng)之間并非外中于風(fēng)，乃“心火暴甚”所致；李東垣則認(rèn)為“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也”。 發(fā)病年齡多在 40歲 以上 。 吸煙 ：經(jīng)常吸煙是一個公認(rèn)的缺血中風(fēng)的危險因素 ， 其也為中風(fēng)的一個獨立危險因素 ， 吸煙者發(fā)生缺血中風(fēng)的相對危險度為 — 。 （二）辨證論治，不離痰瘀 中風(fēng)病的病理因素關(guān)有風(fēng)、火、痰、瘀毒、氣逆，虛之不同，但導(dǎo)致腦脈痹阻，總不離于有形之痰與瘀；中風(fēng)協(xié)作組八五攻關(guān)課題研究也證實了痰、瘀 形成中風(fēng)的主要病理因素；結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，將缺血中風(fēng)整個病變過程，可概括為 四期 。或因肝腎陰虛，肝陽暴亢，精虧血瘀，胃腸乏液，傳導(dǎo)失司而致腑氣不通，上閉下實；癥見：神志或見昏蒙，偏身不遂，舌強語謇，口舌喎 斜，面紅氣粗，痰聲漉漉，嘔惡便閉。癥見偏身肢體癱軟，喉中痰鳴，流涎不攝，或飲水嗆咳，語言不利或失語，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點、瘀絲。 我們認(rèn)為氣滯可致血瘀 ， 而氣虛無力推動血液 ， 血液不能暢行于脈道 ， 同樣可致血凝成瘀 ， 阻滯脈絡(luò) ， 這是因虛致瘀的結(jié)果 ， 也是本證的主要病機之一 。 在顱腦水瘀證治中純化瘀則水不去 ， 單利水則瘀不散 ， 唯有化瘀利水并舉才是正治 ， 自擬通竅活血利水方： 丹 參 1530g、 川芎 1012g 、 赤 芍 1012g 、 桃 仁 1012g 、 紅花 610g 、 益母草 1530g 、 川牛膝 1015g 茯 苓 1530g 麝香 (沖服 ) 血琥珀 3g (沖服 ) 缺麝香者可用白芷 1012g ,冰片 (沖服 ) 以代之 。若脈象沉緩無力者，兼有氣血虛弱之象，宜加黃芪 3040g， 以益氣養(yǎng)血通絡(luò)。中風(fēng)之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風(fēng)病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用，治宜補腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。 （ 2） 影像學(xué)檢查： 腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍 、 部位 、 血管分布 、 有無出血 、 陳舊和新鮮梗死灶等 ，幫助臨床判斷組織 缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動力學(xué)改變。 彌散加權(quán)成像 （ DWI） 可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位 ， 甚至可顯示皮質(zhì)下 、腦干和小腦的小梗死灶 。 磁共振血管成像 （ MRA） 、 CT血管成像 （ CTA） 等是無創(chuàng)的檢查 ， 對判斷受累血管 、 治療效果有一定的幫助 。 確定為高顱壓患者應(yīng)首選甘露醇脫水 ， 不伴有顱內(nèi)高壓者如腔隙性腦梗死不宜脫水治療 。 基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可以適度放寬 。 ④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷 （ 如骨折 ）的證據(jù) 。 ② rtPA： 劑量為 （ 最大劑量 90mg） ,先靜脈推注 10%（ 1min） ， 其余劑量連續(xù)靜滴 ， 60min滴完 。 低分子肝素 （ Low Molecular Weight Heparin,LMWH） 國外一些研究對低分子肝素治療缺血性卒中療效的評價不一 ， 香港對兩種劑量 LMWH進(jìn)行臨床觀察 ， 皮下注射低分子肝素治療發(fā)病 48小時內(nèi)的缺血性卒中 10天 ， 顯示大劑量組 （ 4100U皮下注射 ，每日 2次 ） 6個月時死亡率明顯降低 。 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑 。 推薦劑量阿司匹林 150300mg/d， 4周后改為預(yù)防劑量 （ 50150mg/d） 。 總之 ， 使用神經(jīng)保護劑可能減少細(xì)胞損傷 ， 加強溶栓效果 ， 可者改善腦代謝 ， 但是目前尚缺乏大樣本的多中心 、隨機 、 雙盲 、 對照臨床實驗結(jié)果 。 康復(fù)方法多樣結(jié)合 ：康復(fù)與治療并進(jìn) ，如功能鍛煉 、 針灸 、 按摩 、 刮痧 、 中藥薰洗 、 香療 ， 神經(jīng)器械訓(xùn)練 （ 如神經(jīng)功能鍛煉 、 按摩 ） 等 ， 不論何種方法 ， 都要弄清楚其病理關(guān)鍵所在 ， 以便 “ 遵守病機 ， 無與眾謀 ” 。 四 缺血性中風(fēng)研究展望 1 重視預(yù)防及輕型病例的研究 2 建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，加強超早期、急性期救治的規(guī)范研究，以及相應(yīng)中藥新藥的研制。 ② 動脈血管成型術(shù) （ PTA） 。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的 。 ① 心源性梗死 （ 如人工瓣膜 、 心房纖顫 ，心肌梗死伴附壁血栓 、 左心房血栓形成等 ） 患者 ， 容易復(fù)發(fā)卒中 。 抗凝作為輔助治療 靜脈溶栓后使用肝素 ， 可以增加血管再通率 ， 但是出血并發(fā)癥也增加 。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平 ， 尚有增加纖溶性及抑制血栓形成