【正文】 痰生熱，熱生風也”之“濕痰生熱”論，這三家之說，從不同側面強調了內因在中風發(fā)生中的重要作用，明清以后張景岳明確指出中風實質“內傷積損”的中風“非風”病因學說。 近年來國內外關于熱毒內郁也致中風之說也作了大量的研究工作 ， 中醫(yī)理論認為 “ 物之能害人者皆曰毒 ” ， 毒邪又有外毒 ， 內毒之分 ， 外毒即外受毒氣或毒邪 ，而毒系機體在有害因子作用下所化生的對人體有害的物質 ， 如中風病可產生 “ 痰毒 ” 、 “ 火毒 ” 、 “ 瘀毒 ” 等毒邪致病范圍很廣 ， 即 “ 萬物成毒 ” ， 但多為疑難重癥 ， 臨床中我們應用清開靈 ， 脈絡寧等治療中風急癥 ， 黃連解毒湯等清熱解毒藥加減治療熱毒內盛之中風病 ， 都佐證了中風病的毒邪學說 。 主癥 ：偏癱 、 神識昏蒙 、 言語蹇澀或不語 、 偏身感覺異常 、 口舌歪斜 。 急性起病 ， 發(fā)病前多有誘因 ， 常有先兆癥狀 。 具有主證兩個或一個主癥兩個次癥 ，結合起病 、 病因 、 先兆癥狀 ， 年齡即可確診；不具備上述條件 ， 結合影像學檢查結果亦可確診 。 可干預因素： 高血壓 ：高血壓是中風病最重要的危險因素，中風的發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高之間存在著一種直接的、持續(xù)的并且是獨立的 關系。 心臟病 ：各種心臟病人發(fā)生中風的危險高于無心臟病人員的 2倍以上 ， 對缺血性中風而言高心病 、 冠心病其相對危險度均為 ， 先心病為 ；對于房顫患者每年發(fā)生中風的危險性為 3%— 5%， 且與年齡增大呈正相關 。 血脂異常 ：有研究表明他汀類藥物預防治療可使缺血性中風發(fā)生的危險性減少19%— 31%， 但血清總膽固醇水平過低（ ＜ 160mg/dl） 時可增加出血性中風死亡 。 飲酒 ：酒精攝入是對于出血性中風有直接相關性劑量相關性 ， 對缺血性中風的 影響仍有爭議，但長期大量飲酒和急性酒精中毒是導致青年人缺血中風的危險因素，提倡對有飲酒習慣的人限定男性每日飲酒的酒精含量＜ 20— 30g， 女性＜15— 20g為宜。 三、缺血性中風的治療現狀 （一）原則作指導，方案個體化 缺血性中風的治療，目前，中西醫(yī)均有基本的治療原則，并在原則的指導下，隨著對該病病因病理的進一步認識有許多被認為有效的治療方法應用于臨床，中西醫(yī)均不斷有新的療法問世，其中有不少是在實驗室或在個體病例中顯示較好效果，然而經多中心協(xié)作的大樣本，前瞻性，隨機雙盲研究，尚未確證哪一種藥物或方法能獲得最理想的療效。在臨床上，?？梢姷酵恍再|的中風，即使同一模式的常規(guī)治療，其效果都可能不一樣，有的因時機或方法掌握不當，甚至造成相反的不良后果。因此臨床上必須根據腦部病變，全身情況以及病因等的不同，來作個體化的選擇，中醫(yī)則利用辨證論治的手段，參考三因治宜的法則，充分體現不同個體、不同病因，就診時病機所處的不同階段，制定出適合個體素質、病機改變的治療方法，并依此選方、遣藥、循經、取穴，以冀獲得最佳的療效。 肝熱血瘀證 系指肝經郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀；其臨床表現為頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀或一過性肢癱無力，大便秘結，或排便不爽。脈象弦滑或細澀、或弦硬。 可按具體情況隨證稍事加減 ， 如兼痰濁見舌苔黃膩加竹茹 、 膽星 。 痰熱腑實證 肝陽化火，燔灼中焦，痰熱壅滯，腑氣不通，傳導失司而致大便不通。舌質紅，苔黃膩或黑，脈弦滑，常見于中風急性期。方用三化湯加減：生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等。 諸藥合用 ， 以達上下通利之效 。 痰瘀閉竅證 指因瘀滯經脈，絡脈不利，氣不行津，津聚為痰；或因脾失健運，水濕內生，聚而成痰，痰滯脈絡，血行不利；或火熱灼津耗血而為痰的一類證候。舌白膩或白而水滑常見于原有其它宿痰中風急性期患者或康復初期。 治宜滌痰開竅 ， 活血化瘀 。 痰瘀積久 ， 敗壞形體 ， 變生毒邪時可配合“ 清開靈 ” 、 “ 醒腦靜 ” 滴注效果更好 。 氣虛血瘀證 系因元氣虧虛，中氣不足而致氣虛無力行血，血行緩慢為瘀的一種證候，證見半身不遂，肢體麻木或腫脹，語言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌質淡黯、苔白或白膩，脈細澀等，可見于中風病初期、缺血性中風發(fā)作期及中風恢復期和后遺癥期。根據益氣活血為宗旨 ， 早在 70年代 ， 我們就研制成功了純中藥的 “ 通脈舒絡液 ”滴注劑 （ 黃芪 、 丹參 、 川芎 、 赤芍等 ）用作靜脈點滴并加辨證口服湯藥 ， 至今20余年來仍效驗不減 ， 對于缺血性中風的運用 ， 其總有效率為 %。 顱腦水瘀證 顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡 ， 致神明失助 ， 九竅失司 ， 肢體失用為主要表現的一類證候 。 （ 2） 肢體失用 ：表現為肢體麻木 、 腫脹 、 重滯無力 ， 筋惕肉瞤 .或手足顫搖不已 ，或肢體強直 、 痿軟 ， 或半身不遂等 。 腦竅貴在通利 ， 故治則醒腦通竅 ， 活血利水 。 此方是在通竅活血湯基礎上加用丹參以增強活血化瘀之功 ， 茯苓 、 益母草以利水活血化濁 ， 加川牛膝以補腎 、 活血 、利水 ， 且引血利水下行 。 腦水腫嚴重者 ， 加大益母草 、 茯苓 、川牛膝用量 ， 并加白茅根 30g， 以增強活血利水之功效 。 該方藥引用蔥白 、 生姜 、 大棗 、 黃酒 ， 不可忽視 。 對于缺血性中風病，無論是急性期或康復期均可用本方稍事加減。 對于中風后遺癥伴有腦萎縮 、 腦積水或老年性癡呆者 ， 因其水瘀互阻腦竅日久 ，已使腦髓不足 ， 宜酌加益腎填補精髓之品 ，如鹿角膠 69g（ 烊化 ） ， 桑寄生 1530g，山萸肉 1015g， 鹿銜草 30g等 。對改善言語謇澀、喎偏不遂的療效尤為顯著。 腎虛血瘀證 系因腎精不足，血虧液乏，血脈不充為瘀，液虧不能上