缺血性腦卒中的分型及-在線瀏覽
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【正文】 日 1mg1/日， INR值控制在 （老年人為 、 ）。 2022/6/23 14 三、小動脈性腦梗死（ SAO） ? 主要指腔隙性腦梗死。過去認(rèn)為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年內(nèi)的死亡率很低，但 5年的卒中死亡率是一般人群的 4倍以上。 SAO亞型的高血壓比例最高， 72%SAO型缺血卒中有高血壓。 2022/6/23 15 ?皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 （ subcorticai arteriosclerotic encephalopathy of binswanger BE） BE最初是著名的神經(jīng)病理學(xué)家 Alois Alzheimer于 1902年以他的老師 Otto Binswanger 命名 Binswanger Disease Otto Binswanger（ 18521929），德國神經(jīng)病理學(xué)家， 1894年報告了首例皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的臨床與病理所見。沒有高血壓者不能診斷。青年卒中無危險因素應(yīng)想到次病。 ? 反復(fù) TIA、卒中伴癡呆為主要臨床表現(xiàn)，不伴高血壓但有先兆性偏頭痛伴隨（約有40%）。 2022/6/23 19 四、其他病因確定的卒中（ OC） ?顱內(nèi)疾患（腫瘤、炎癥等） ?血液疾病 ?遺傳代謝疾患 ?包括夾層動脈瘤、纖維肌營養(yǎng)不良、血液成分改變、血凝障礙、外傷、血管炎、煙霧病、壓迫性血管疾病等引起腦梗死。 2022/6/23 21 OCSP分型 ? 全前循環(huán)梗塞：完全大腦中動脈（ MCA）閉塞的表現(xiàn)，多為 MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉塞引起的大面積腦梗死。 ? 后循環(huán)梗死：椎基底動脈引起的大小不等的腦干或小腦梗死。過去的概念認(rèn)為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年的死亡率很低，但 5年內(nèi)的卒中死亡率是人群的4倍以上。 ? 中梗死灶：小于一個腦葉， ? 小梗死灶： 。 2022/6/23 23 Lanksch腦水腫分級 ?一級水腫：病灶邊緣 2cm以內(nèi)。 ?二級水腫：水腫達(dá)到單側(cè)半球的 1/2。 ?三級水腫：水腫超過單側(cè)半球的 1/2。 2022/6/23 24 治療問題 ?近十年來，臨床應(yīng)用抗栓治療和預(yù)防缺血性卒中越來越普遍。 ?如何正確選擇和應(yīng)用抗栓方法，達(dá)到最理想的治療效果和最大限度地減少并發(fā)癥，是臨床極為關(guān)注的問題。溶栓中血壓保持在 180/95mmHg以下。目前認(rèn)為發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上的TIA應(yīng)視為急性卒中。 2022/6/23 26 核心問題 1 ?溶栓成功后 12h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 ? 溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 2022/6/23 27 溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?溶栓后繼發(fā)性出血分顱外和顱內(nèi)兩大類，顱外多表現(xiàn)為上消化道出血，其次是皮下出血、牙齦出血等；顱內(nèi)又分新鮮梗死灶內(nèi)出血和責(zé)任病灶以外的腦出血。 ?與應(yīng)激性潰瘍的不同在于： 栓 , ,提示出血時間較應(yīng)急性潰瘍早。 2022/6/23 31 ?陳舊性腦微出血表明腦小血管有病變，高血壓、糖尿病和長期應(yīng)用抗凝藥物使這些病變惡化。 ?沒有小動脈病變者，微出血的機會少，溶栓風(fēng)險小。 ?尿激酶的半衰期約 14177。 2022/6/23 35 溶栓作用機理 ?由于血栓生成 ,體內(nèi)纖維蛋白原已被消耗 ,恢復(fù)含量尚需一定時間 。
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