【正文】 分 重度卒中。nzhě)很有可能死亡，而 6 分的很有可能恢復(fù)良好；每增加 1 分，預(yù)后良好的可能性降低 17%。,神內(nèi)常用(ch225。nɡ)其他相關(guān)量表,Glasgow 昏迷評分（GCS）： 分數(shù)越低則意識(y236。)障礙越重 滿分為 15 分，表示意識清楚，預(yù)后最好；12~14 分為輕度意識障礙；9~11 分為中度意識障礙；8 分以下為昏迷；8分或以上恢復(fù)機會大；35分潛在死亡危險 ；最小得分3分，預(yù)后最差。,（二）腦及其血管(xu232。 （2）多模式CT：灌注CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因 此可識別缺血半暗帶。,（3）磁共振成像MRI:識別急性小梗死灶及后顱窩梗死優(yōu)于平掃CT；彌散加權(quán)成像DWI :在癥狀出現(xiàn)(chūxi224。 MRI可識別亞臨床缺血灶，無電離輻射，不需碘造影劑。,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療(zhěnli225。,半暗區(qū)：急性腦梗死的早期血流并未完全中斷，梗死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭(shuāiji233。,第十八頁，共七十八頁。)： 常用檢查包括頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD）、磁共振 腦血管成像(MRA）、CT血管造影(CTA）和數(shù)字減影血管造影(DSA）等。)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第十九頁，共七十八頁。 所有患者都應(yīng)做的檢查：血糖、肝腎功能(gōngn233。,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療(zhěnli225。,三、診斷(zhěndu224。ngz224。)指南2014 》,第二十一頁，共七十八頁。)分型有助于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后和選擇二級預(yù)防措施。ngyīn)分型,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療(zhěnli225。,缺血性卒中病因(b236。nghu224。s232。,目前國際上基于(jīy,根據(jù)(gēnj249。w232。,治療(zh236。o)原則,一般(yībān)處理 ?？铺幚?急性期并發(fā)癥的處理 早期康復(fù) 早期開始二級預(yù)防,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療(zhěnli225。,吸氧與呼吸(hūxī)支持,心臟(xīnz224。,血壓(xu232。,血糖(xu232。ng)控制,(1）血糖(xu232。ng)超過10mmol/L時可給予胰島素治療。 (2）血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%?20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達到正常血糖。)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第二十九頁，共七十八頁。li225。 患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。ngyǎng)支持,第三十頁，共七十八頁。n)飲水試驗,1級(優(yōu))能順利地1次將水咽下 2級(良)分2次以上，能不嗆咳(qi224。)地咽下 3級(中)能1次咽下，但有嗆咳 4級(可)分2次以上咽下，但有嗆咳 5級(差)頻繁嗆咳，不能全部咽下,第三十一頁，共七十八頁。li225。,二、專科(zhuān kē)處理,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)(zhǐdǎo)規(guī)范》,第三十三頁，共七十八頁。)血流措施之一，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA) 和尿激酶 （UK) 是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為 4.5 h 內(nèi)或 6 h 內(nèi)溶栓相關(guān)處理 應(yīng)密切監(jiān)護基本生命功能（包括 T、P、R、BP 和意識狀態(tài)），需緊急處理的情況有顱內(nèi)壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等。)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》,第三十四頁，共七十八頁。ngy242。 (Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)） 劑量與給藥方法(fāngfǎ)：rtPA 0. 9 mg/kg(最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注，其中10% 在最初 1 min 內(nèi)靜脈推注，其余 90% 藥 物溶于 100 ml 的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注 1 h, 用藥期間及用藥 24 h 內(nèi)應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。ngm224。,第三十六頁，共七十八頁。j236。,注：NIHSS：美國國立(ɡu243。)衛(wèi)生研究院卒中量表；INR：國際標(biāo)準(zhǔn)化比率,第三十八頁，共七十八頁。ngy242。 給藥方法：尿激酶 100 萬～150 萬 I U，溶于生理鹽水(shēnglǐy225。,靜脈溶栓的監(jiān)護(jiānh249。,動脈(d242。i)溶栓,目前尚缺乏動脈溶栓治療急性缺血性卒中有效性的循證研究結(jié)果，動脈溶栓可提高(t237。 動脈溶栓越早，效果越好；動脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進行。)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第四十一頁，共七十八頁。,《2017中國(zhōnɡ ɡu243。,(二）血管(xu232。 近年來國際大型臨床研究證實血管內(nèi)取栓治療急性大動脈閉塞的有效性與安全性。)期并發(fā)癥低的醫(yī)院進行。,(三）抗血小板治療(zh236。o),1. 不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150?300mg/d,急性期后可改為預(yù)防劑量(50?300mg/d）。ng fēn)≤3），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21天，但應(yīng)嚴格觀察出血風(fēng)險。,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)(zhǐdǎo)規(guī)范》,第四十四頁，共七十八頁。 未溶栓治療且無阿司匹林禁忌證的患者發(fā)病后盡早服用司匹林 150~ 300 mg/d ，急性期后阿司匹林 林 75 ~150 mg/d 。li225。,（四）抗凝治療(zh236。o),(1)對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇(xuǎnz233。 (2)關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風(fēng)險／效益比后慎重選擇(Ⅳ級推薦，D級證據(jù))。,《中國急性(j237。ng)缺血性腦卒中診治指南2014 》,第四十六頁，共七十八頁。zhǎi)者，使用急性抗凝的療效尚待進一步研究證實(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個體化使用(Ⅲ級推薦，B級證據(jù))。)指南2014 》,第四十七頁，共七十八頁。li225。 目前國內(nèi)使用的降纖藥物有降纖酶和巴曲酶，其它降纖制劑如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應(yīng)用。一項多中心、隨機(su237。,《中國(zhōnɡ ɡu243。,巴曲(bā qǔ)酶【用法用量】,成人首次劑量通常為 10BU，維持量可視病人情況酌情給予，一般為 5B