缺血性腦卒中的診斷思路-在線瀏覽
2025-07-13 18:09本頁面
【正文】 ? 梗死的影像學(xué)特征：大面積梗死；同時累積前后循環(huán)或左右兩側(cè)大腦半球；多發(fā)。 ? 栓子形態(tài)鑒別顱內(nèi)動脈狹窄處的栓子與遠(yuǎn)距離栓子 11 ? 高度危險的栓子來源 ? 機(jī)械心臟瓣膜 ? 心房纖顫 ? 二尖瓣狹窄伴心房纖顫 ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ? 4周內(nèi)的心肌梗死 ? 左心房或左心耳血栓 ? 左心室血栓 ? 擴(kuò)張性心肌病 ? 左心室區(qū)段性運動功能不良 ? 左心房粘液瘤 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 中度危險的栓子來源 ? 二尖瓣脫垂 ? 二尖瓣環(huán)鈣化 ? 二尖瓣狹窄不伴心房纖顫 ? 房間隔缺損 ? 卵圓孔未閉 ? 心房撲動 ? 單獨出現(xiàn)的心房纖顫 ? 心臟生物瓣膜 ? 非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ? 充血性心衰 ? 4周至 6個月內(nèi)的心肌梗死 心源性栓塞危險因素的定義 12 心源性栓塞診斷要點 總結(jié) ? 大面積或急性多發(fā)梗死灶 ? 高危心源性栓塞證據(jù) – 增加新發(fā)房顫檢出的辦法：連續(xù)多次 ECG、Holter、延長心電監(jiān)測時間 – 超聲心動附壁血栓不是必要條件 ? 排除動脈粥樣硬化性狹窄或其他能引起多發(fā)梗死的病變 – 進(jìn)行腦動脈影像學(xué)檢查 13 缺血性卒中的病因診斷 （微 /小血管） – 與臨床癥狀相吻合的穿支動脈區(qū)急性孤立梗死灶；直徑小于 15mm – 有至少一個以上卒中危險因素； – 無局部動脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動脈炎或煙霧病等； – 無心源性栓塞證據(jù)； – 該穿支動脈的父動脈和供血動脈無粥樣硬化性狹窄或閉塞（ ≥50%或 50%但有易損斑塊證據(jù)） 。 ? 難分類病因：存在一個以上肯定的發(fā)病原因，但每一病因都只是可能的證據(jù)，難以用單一病因解釋。 19 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 穿支閉塞 20 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 穿支閉塞 ? 微 /小血管病變多散在發(fā)生，病灶相對孤立，形態(tài)呈“點狀”，而動脈粥樣硬化導(dǎo)致的穿支開口閉塞多有一組或一叢穿支受累，故多表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)“片狀”梗死，梗死直徑大于 2cm。 21 動脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 動脈動脈栓塞 – 多發(fā)皮層或流域性梗死灶 – 單發(fā)皮層或流域性梗死灶，在與病灶相對應(yīng)的責(zé)任動脈側(cè)腦血流中有動脈到動脈栓塞的直接證據(jù)（ TCDMES） 22 23 大腦中動脈狹窄梗死 ? 大腦中動脈狹窄梗塞類型及發(fā)病機(jī)制總結(jié)： 皮層、交界區(qū)和穿支動脈區(qū)梗塞都在大腦中動脈狹窄梗塞病人中出現(xiàn) 1）動脈粥樣硬化斑塊的擴(kuò)展和延伸堵塞穿支動脈開口造成基底節(jié)區(qū)腔梗樣梗塞 2）動脈 動脈栓塞造成皮層小梗塞 3）低灌注和動脈 動脈栓塞共同作用造成交界區(qū)梗塞。 26 分水嶺腦梗死：臨床概念 ? 腦分水嶺： 腦動脈（如 ACA、 MCA和 PCA ）交界處毛細(xì)血管吻合網(wǎng)往往呈帶狀分布，稱為分水嶺、邊緣帶或低壓帶。約占全部腦梗死的 10%。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。在嚴(yán)重的頸內(nèi)動脈疾病中， CWI的發(fā)生率為 19％～ 64％。 血栓 栓子 31 分水嶺腦梗死： 病因 ? 微栓塞 ：栓子來源于心臟附壁血栓、大動脈粥樣硬化斑、膽固醇結(jié)晶、癌瘤栓子等。 附壁血栓 脫落栓子 ACA 32 分水嶺腦梗死： 病因 卵圓孔未閉 房顫 心
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