缺血性腦卒中本科ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 16:32本頁面
【正文】 語（體象障礙） +意識障礙（廣泛腦水腫） 單至數(shù)條 MCA深穿 支閉塞 ： (內囊損害 ) 近端主干閉塞，從皮質吻合支來的血流有效時可只表現(xiàn) 中央支閉塞癥狀即對側偏癱 (頭面、上、下肢 )和 /或偏身感覺障礙 ， 對側同向偏盲， 無皮質功能缺損癥狀 大腦中動脈 (MCA)閉塞 上部皮質支閉塞出現(xiàn) 中樞性面癱、舌癱，上肢重于下肢的偏癱 ； 優(yōu)勢半球 運動性失語 下部皮質支閉塞可有 感覺性失語，對側同向偏盲或上象限盲 、 無偏癱 皮質支閉塞： 大腦前動脈 (ACA)閉塞 ? 主干閉塞（ 前交通 ）引起 對側下肢重于上肢 的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱，可有 小便難控制 ? 深穿支：對側面、舌癱及上肢輕癱 CT圖示 :大腦前動脈供血區(qū)腦梗塞 （二）后循環(huán)（椎基動脈系統(tǒng)）腦梗死 ? 大腦后動脈 中腦腹側綜合征 （ Weber） ? 基底動脈 橋腦腹外側綜合征 （ MillardGubler） 閉鎖綜合征 （ lockin syndrome ） 基底動脈尖綜合征 (Top of the basilar syndrome, TOB) ? 椎動脈 延髓背外側綜合征 （ Wallenberg） 大腦后動脈（ PCA）閉塞 皮質支閉塞（枕、顳葉） ? 對側偏盲，象限盲 ? 不能用視野缺損解釋的其他 視知覺障礙 （ 識別可見物體、圖片、顏色等能力喪失 ）、視物變形及視幻覺 ? 失讀、命名性失語或體象障礙 ；記憶力損害 深穿支閉塞（中腦、丘腦） ? 可致丘腦梗塞，表現(xiàn) 丘腦綜合征 ：對側偏身感覺減退，感覺異常、丘腦性痛、錐體外系癥狀 ? 中腦腳間支閉塞： Weber綜合癥 基底動脈閉塞 ?橋腦腹外側綜合征 （ MillardGubler’s）供應橋腦的基底動脈短旋支閉塞 病側外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周圍性麻痹（皺眉、閉眼、鼓腮不能，鼻唇溝變淺，口角歪向對側），對側偏癱（錐體束受損） ?橋腦腹內側綜合征 （ Fovile syndrome供應橋腦的基底動脈旁中央支閉塞 病側面神經(jīng)周圍性麻痹，對側偏癱和雙眼向病變同側同向運動不能 基底動脈閉塞 — 閉鎖綜合征（ lockin syndrome ） ? 腦橋基底部雙側梗死：雙側面癱，球麻痹，四肢癱，不能講話。 ⑴ 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（ 前庭外側核及內側縱束） ⑵ 吞咽困難、聲嘶、軟腭提升不能和咽反射消失（ 舌咽迷走神經(jīng) 受損） ⑶ 同側面部痛溫覺喪失（ 三叉神經(jīng)脊髓束及核受累 ） ,對側軀體痛溫覺喪失（脊髓丘腦側束 受累） ⑷ 同側共濟失調（繩狀體損害） ⑸ 同側 Horner綜合征（ 交感神經(jīng) 下行纖維受損） 診 斷 ? 典型臨床表現(xiàn) ? CT（ 24小時后低密度 ,排除出血） 或 MRI（腦干、小腦或小灶 ,DWI看新鮮病灶）確診 ? 與腦出血鑒別 起病狀態(tài)和起病速度（ CT之前） ? MRA 、 CTA ? DSA實際不易被接受 ? TCD 化驗檢查 心源性腦栓塞 心源性腦栓塞 ?頸內動脈系 椎基動脈系 (起源、血流量） ?MCA最多，左側多 ?同一來源的栓子常在同一血管 ?起病快 ,側枝循環(huán)有限 ,病變范圍大 , ?易 癲癇發(fā)作 ?常 合并出血 病 因 病 理 ? 心臟栓子 來自有病的或缺損的心瓣膜、心腔壁及其隱窩處的附壁血栓 ? 心房纖顫 ：左心房收縮性降低，血流緩慢淤滯、導
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