缺血性腦卒中的分型及(完整版)
【正文】 和長期應(yīng)用抗凝藥物使這些病變惡化。溶栓中血壓保持在 180/95mmHg以下。 ?二級水腫：水腫達(dá)到單側(cè)半球的 1/2。 ? 后循環(huán)梗死：椎基底動脈引起的大小不等的腦干或小腦梗死。青年卒中無危險因素應(yīng)想到次病。過去認(rèn)為腔梗是良性梗死，臨床研究提示，一年內(nèi)的死亡率很低，但 5年的卒中死亡率是一般人群的 4倍以上。所以，美國指南將 MCA1/3的病人也列為溶栓病例，但除外嚴(yán)重意識障礙者。 ? AS斑塊是散在性的動脈內(nèi)膜病變，直徑大于 。 2022/6/23 7 ?一、大動脈粥樣硬化（ LAA）性腦梗死 ? 包括大動脈血栓和動脈 — 動脈間栓塞；主要原因是動脈粥樣硬化后斑塊形成，節(jié)段性狹窄，破潰，斑塊脫落（到狹窄處），造成管腔阻塞。然而，不論在世界的任何地方，卒中的致殘率居于首位。 2022/6/23 3 ?我國中風(fēng)的發(fā)病率男性約為 ~314/10萬，女性約為 ~，而中風(fēng)的死亡率約是急性心肌梗的 4~6倍。危險因素有糖尿病，吸煙，高血壓，冠心病，高血脂等。（小于 AS）。 2022/6/23 13 二、心源性栓塞（ CE） ? 房顫、風(fēng)濕性瓣膜病、心室附壁血栓、心房黏液瘤、房間隔未閉等病人，由于心臟內(nèi)的附壁血栓脫落，造成心源性栓塞。此型溶栓效果不好，國外研究溶栓可造成非責(zé)任病灶的腦出血。 2022/6/23 18 ? 其特點： ? 臨床表現(xiàn)為中年前期發(fā)病，多在 3040歲 ? 明確的家族史，三代發(fā)病，男女均有。 ? 腔隙姓梗死：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是基底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。用3/日脫水， 714天。 ? TIA階段積極使用抗血小板治療，特別是頻繁發(fā)作的 TIA。 ?研究 100例（ 1983歲）缺血卒中 ? 26例早期腦出血 ? 18例微出血， T2加權(quán)梯度回波 MRI技術(shù) ? 8例 7天內(nèi) CT發(fā)現(xiàn)陳舊病灶內(nèi)出血 2022/6/23 32 ?從病理學(xué)角度分析，有腦小動脈病變者，有微出血伴隨，繼發(fā)出血的可能性大。 ?血小板質(zhì)量減低 。 ?典型的例子是先有顱外動脈狹窄，這時若發(fā)生全身低血壓，或局部低灌流損傷往往發(fā)生在頸內(nèi)動脈閉塞后。 2022/6/23 44 治療中發(fā)生低灌流梗死和出血 ?患者男 54歲，因間斷上腹疼痛 3天，心前區(qū)壓榨性疼痛 15小時，于 2022104收住。 ?病前 7天有 TIA發(fā)作，表現(xiàn)一過性失語和左側(cè)肢體無力， 3分鐘后好轉(zhuǎn)。入院后第三天出現(xiàn)頭痛，瞻望等精神癥狀，轉(zhuǎn)神內(nèi)。 2022/6/23 51 腦栓塞肝素化治療注意事項 ?腦梗塞注射低分子肝素注意陳舊梗塞灶的出血 ?口服華法林注意事項和 INR值 ?舉例： ?男性 60歲， CE性腦梗塞住院，肝素化治療后口服華法林維持 1mg/d，一個月后出院。 ?例： 210/110mmHg→ 第一個24h→180/90mmHg→ 第二個24h→150/70mmHg ；不主張迅速將血壓從 210/110mmHg降至 150/70mmHg。給予尿激酶 150萬單位靜脈溶栓治療。 2022/6/23 42 低灌注性腦梗死 ?分水嶺區(qū)梗死約占缺血性梗死的 10%。 ?同時給阿司匹林 300mg/d抗血小板 。 2022/6/23 33 核心問題 2 ?溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?溶栓成功后 12h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病
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