缺血性腦卒中的診斷思路(完整版)
【正文】 身感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為精神抑郁，少數(shù)有輕偏癱及構(gòu)音障礙。 ? 腔隙性梗死病理： 呈不規(guī)則圓形、卵圓形、或狹長(zhǎng)形，直徑在 ，多在 34mm。SVD的病理學(xué)表現(xiàn)包括纖維素樣變性、淀粉樣變性、出血、閉塞等，粥樣硬化罕見。 55 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 皮質(zhì)下上型 側(cè)腦室旁放射冠病灶 放射冠 由上、下行投射纖維組成，即為腦白質(zhì)。 ? 病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。 ? 后下分水嶺梗死 ： ACA、 MCA、 PCA共同供血的頂顳枕葉三角區(qū)，梗死位于側(cè)腦室三角部外緣。 附壁血栓 脫落栓子 ACA 32 分水嶺腦梗死： 病因 卵圓孔未閉 房顫 心梗 主動(dòng)脈弓粥樣硬化 頸動(dòng)脈粥樣硬化 常見栓子來(lái)源 33 分水嶺腦梗死： 病因 ? 后交通動(dòng)脈的解剖變異：若同側(cè)后交通動(dòng)脈直徑 ≤1mm或缺如，則易發(fā)生 CWI 。約占全部腦梗死的 10%。 ? 難分類病因：存在一個(gè)以上肯定的發(fā)病原因，但每一病因都只是可能的證據(jù)，難以用單一病因解釋。 16 動(dòng)脈粥樣硬化性卒中 動(dòng)脈粥樣硬化穿支閉塞 動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞 低灌注 栓子清除障礙 混合型 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的 發(fā)病機(jī)制診斷 17 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 穿支閉塞 同時(shí)符合以下兩條 – 急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū) – 該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) 18 動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中發(fā)病機(jī)制 穿支閉塞 穿支動(dòng)脈：發(fā)自 Willis近段及基底動(dòng)脈和近段椎動(dòng)脈的小分支，主要是基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦干，基底節(jié)區(qū)主要是大腦中動(dòng)脈的穿支，丘腦是大腦后動(dòng)脈穿支，腦干是基底動(dòng)脈穿支。 ? 分水嶺腦梗死？栓子清楚障礙型腦梗死？ ? 腦梗死的根本原因？ 27 分水嶺腦梗死：臨床解剖 ? ACA、 MCA和 PCA皮質(zhì)支的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。 缺失 細(xì)小 34 分水嶺腦梗死：臨床和影像分型 腦分水嶺 梗死 皮質(zhì)型 梗死 皮質(zhì)下型 梗死 皮質(zhì)前型 梗死 皮質(zhì)后型 梗死 皮質(zhì)上型 梗死 皮質(zhì)下前 型梗死 皮質(zhì)下后 型梗死 皮質(zhì)下上 型梗死 皮質(zhì)下外 型梗死 皮質(zhì)下下 型梗死 35 皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū) ? 皮質(zhì)前型 ：占 %， ACA與 MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨(dú)皮質(zhì)前型分水嶺梗死很少見，大多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。 ? 表現(xiàn)為偏盲、皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，偏癱輕微，累積主側(cè)角回可出現(xiàn) Gerstmann綜合征。 ? 表現(xiàn)為帕金森綜合征。 半卵圓中心 位于胼胝體 水平之上大腦皮質(zhì)下的髓質(zhì)，呈半卵圓形，為腦白質(zhì)。 69 微 /小血管病變 ? 微小小血管和較大小血管 ? 微小小血管指的是穿支小血管的終末段，直徑一般在 40200微米，由于病理改變不同造成了兩種不同的影像學(xué)改變，如果是脂質(zhì)玻璃樣變，發(fā)生的病灶是“小腔隙”，如果是小動(dòng)脈硬化，發(fā)生的是彌漫白質(zhì)病變。 70 微 /小血管 71 小血管病的不同類型，各型之間有相關(guān)性 白質(zhì)疏松和微小出血灶作為常見伴隨的小血
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