【正文】 血管內(nèi)介入 ①適應(yīng)于頸動(dòng)脈狹窄 70%，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 （ 4） 抗血小板制劑 已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果 。 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 、禁忌證 。 ② 近 3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史 。 重點(diǎn)是急性期的分型治療 ， 腔隙性腦梗死不宜脫水 ， 主要是 改善循環(huán)；大中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓 ， 防止腦疝形成 。 通常平掃在臨床上已經(jīng)足夠使用 。 腎虛血瘀證 系因腎精不足，血虧液乏，血脈不充為瘀，液虧不能上承清竅所致。 （ 2） 肢體失用 ：表現(xiàn)為肢體麻木 、 腫脹 、 重滯無力 ， 筋惕肉瞤 .或手足顫搖不已 ，或肢體強(qiáng)直 、 痿軟 ， 或半身不遂等 。 諸藥合用 ， 以達(dá)上下通利之效 。在臨床上，?？梢姷酵恍再|(zhì)的中風(fēng)，即使同一模式的常規(guī)治療，其效果都可能不一樣，有的因時(shí)機(jī)或方法掌握不當(dāng)，甚至造成相反的不良后果。 主癥 ：偏癱 、 神識昏蒙 、 言語蹇澀或不語 、 偏身感覺異常 、 口舌歪斜 。同時(shí)中風(fēng)病又因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及低治愈率的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康，生存質(zhì)量和生命，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神負(fù)擔(dān)，由此也產(chǎn)生了一些社會問題 。 葉天士綜合了諸家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，結(jié) 合自己臨證體驗(yàn)認(rèn)為中風(fēng)之病常因“水不涵木，木少滋榮 ，故肝陽偏亢”而成，王清任力主氣虛血瘀，使“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血管無氣，必停留而瘀”遂使半身不遂，并創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，重用黃芪以補(bǔ)益其虧損五成之元?dú)?，伍活血化瘀之地龍、桃紅、紅花等使瘀血自通，在中風(fēng)病的發(fā)展上獨(dú)樹氣虛血瘀一幟，并影響至今。 頸動(dòng)脈狹窄 ， 肥胖 ， 代謝綜合征（ 腹型肥胖 、 血脂異常 、 血壓升高 、 胰島素抵抗 ） 缺乏體育活動(dòng) 、 飲食營養(yǎng)不合理 、 口服避孕藥 、 高凝狀態(tài)等均不同程度影響中風(fēng)病的發(fā)生 。治宜通腑化痰，活血化瘀。 對中風(fēng)病 的恢復(fù)期、后遺癥期及諸多病證屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。 經(jīng)治中風(fēng)病 66例 （ CT檢查示：腦出血 19例 ， 腦梗塞 47例 ， 伴腦萎縮 19例 ） ， 按全國中醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生部原中醫(yī)急癥中風(fēng)癥科研協(xié)作組1986年制訂的 《 中風(fēng)病中醫(yī)診斷 、 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 》 評定： 基本痊愈 23例，顯效 19例，有效 22例，無效 2例，總有效率達(dá) %。 ① 頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 （ CT） 頭顱 CT平掃是最常用的檢查 。 治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗塞的治療不能一概而論 ， 應(yīng)根據(jù)不同的病因 、 發(fā)病機(jī)制 、 臨床類型 、 發(fā)病時(shí)間等確定針對性強(qiáng)的治療方案 ， 實(shí)施以分型 、 分期為核心的個(gè)體化治療 。 ④ 腦 CT已排除顱內(nèi)出血 ， 且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平 ， 尚有增加纖溶性及抑制血栓形成作用 ， 更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者 。 ① 心源性梗死 （ 如人工瓣膜 、 心房纖顫 ，心肌梗死伴附壁血栓 、 左心房血栓形成等 ） 患者 ， 容易復(fù)發(fā)卒中 。 ② 動(dòng)脈血管成型術(shù) （ PTA） 。 康復(fù)方法多樣結(jié)合 ：康復(fù)與治療并進(jìn) ，如功能鍛煉 、 針灸 、 按摩 、 刮痧 、 中藥薰洗 、 香療 ， 神經(jīng)器械訓(xùn)練 （ 如神經(jīng)功能鍛煉 、 按摩 ） 等 ， 不論何種方法 ， 都要弄清楚其病理關(guān)鍵所在 ， 以便 “ 遵守病機(jī) ， 無與眾謀 ” 。 推薦劑量阿司匹林 150300mg/d， 4周后改為預(yù)防劑量 （ 50150mg/d） 。 低分子肝素 （ Low Molecular Weight Heparin,LMWH） 國外一些研究對低分子肝素治療缺血性卒中療效的評價(jià)不一 ， 香港對兩種劑量 LMWH進(jìn)行臨床觀察 ， 皮下注射低分子肝素治療發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中 10天 ， 顯示大劑量組 （ 4100U皮下注射 ，每日 2次 ） 6個(gè)月時(shí)死亡率明顯降低 。 ④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷 （ 如骨折 ）的證據(jù) 。 確定為高顱壓患者應(yīng)首選甘露醇脫水 ， 不伴有顱內(nèi)高壓者如腔隙性腦梗死不宜脫水治療 。 彌散加權(quán)成像 （ DWI） 可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位 ， 甚至可顯示皮質(zhì)下 、腦干和小腦的小梗死灶 。中風(fēng)之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風(fēng)病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用，治宜補(bǔ)腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。 在顱腦水瘀證治中純化瘀則水不去 ， 單利水則瘀不散 ， 唯有化瘀利水并舉才是正治 ， 自擬通竅活血利水方： 丹 參 1530g、 川芎 1012g 、 赤 芍 1012g 、 桃 仁 1012g 、 紅花 610g 、 益母草 1530g 、 川牛膝 1015g 茯 苓 1530g 麝香 (沖服 ) 血琥珀 3g (沖服 ) 缺麝香者可用白芷 1012g ,冰片 (沖服 ) 以代之 。癥見偏身肢體癱軟，喉中痰鳴，流涎不攝，或飲水嗆咳，語言不利或失語，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)、瘀絲。 （二）辨證論治，不離痰瘀 中風(fēng)病的病理因素關(guān)有風(fēng)、火、痰、瘀毒、氣逆，虛之不同，但導(dǎo)致腦脈痹阻，總不離于有形之痰與瘀；中風(fēng)協(xié)作組八五攻關(guān)課題研究也證實(shí)了痰、瘀 形成中風(fēng)的主要病理因素；結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，將缺血中風(fēng)整個(gè)病變過程，可概括為 四期 。 發(fā)病年齡多在 40歲 以上 。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)中風(fēng)約 200萬人，預(yù)計(jì)到 2030年，我國 60歲以上的人口將達(dá)到 3億以上，而中風(fēng)病首發(fā)病者約 2/3在 60歲以上；每年死于中風(fēng)病約 150萬人，近年中風(fēng)病成為我國全死因順位上升至前三位，存 600700萬人中，約有 3/4不同地喪失勞動(dòng)力，其中重度致殘者約