【正文】 血管內(nèi)介入 ①適應于頸動脈狹窄 70%，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 （ 4） 抗血小板制劑 已經(jīng)有一些研究驗證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果 。 應嚴格掌握適應證 、禁忌證 。 ② 近 3個月有腦梗死或心肌梗死史 。 重點是急性期的分型治療 ， 腔隙性腦梗死不宜脫水 ， 主要是 改善循環(huán)；大中梗死應積極抗腦水腫降顱壓 ， 防止腦疝形成 。 通常平掃在臨床上已經(jīng)足夠使用 。 腎虛血瘀證 系因腎精不足，血虧液乏，血脈不充為瘀，液虧不能上承清竅所致。 （ 2） 肢體失用 ：表現(xiàn)為肢體麻木 、 腫脹 、 重滯無力 ， 筋惕肉瞤 .或手足顫搖不已 ，或肢體強直 、 痿軟 ， 或半身不遂等 。 諸藥合用 ， 以達上下通利之效 。在臨床上，常可見到同一性質(zhì)的中風，即使同一模式的常規(guī)治療，其效果都可能不一樣，有的因時機或方法掌握不當，甚至造成相反的不良后果。 主癥 ：偏癱 、 神識昏蒙 、 言語蹇澀或不語 、 偏身感覺異常 、 口舌歪斜 。同時中風病又因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率及低治愈率的臨床特點，嚴重危害著中老年人的身體健康，生存質(zhì)量和生命，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔，精神負擔，由此也產(chǎn)生了一些社會問題 。 葉天士綜合了諸家學術(shù)觀點，結(jié) 合自己臨證體驗認為中風之病常因“水不涵木，木少滋榮 ，故肝陽偏亢”而成，王清任力主氣虛血瘀，使“元氣既虛，必不能達血管，血管無氣，必停留而瘀”遂使半身不遂，并創(chuàng)補陽還五湯，重用黃芪以補益其虧損五成之元氣，伍活血化瘀之地龍、桃紅、紅花等使瘀血自通，在中風病的發(fā)展上獨樹氣虛血瘀一幟，并影響至今。 頸動脈狹窄 ， 肥胖 ， 代謝綜合征（ 腹型肥胖 、 血脂異常 、 血壓升高 、 胰島素抵抗 ） 缺乏體育活動 、 飲食營養(yǎng)不合理 、 口服避孕藥 、 高凝狀態(tài)等均不同程度影響中風病的發(fā)生 。治宜通腑化痰，活血化瘀。 對中風病 的恢復期、后遺癥期及諸多病證屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。 經(jīng)治中風病 66例 （ CT檢查示：腦出血 19例 ， 腦梗塞 47例 ， 伴腦萎縮 19例 ） ， 按全國中醫(yī)學會與衛(wèi)生部原中醫(yī)急癥中風癥科研協(xié)作組1986年制訂的 《 中風病中醫(yī)診斷 、 療效評定標準 》 評定： 基本痊愈 23例，顯效 19例，有效 22例，無效 2例，總有效率達 %。 ① 頭顱計算機斷層掃描 （ CT） 頭顱 CT平掃是最常用的檢查 。 治療 現(xiàn)代醫(yī)學對腦梗塞的治療不能一概而論 ， 應根據(jù)不同的病因 、 發(fā)病機制 、 臨床類型 、 發(fā)病時間等確定針對性強的治療方案 ， 實施以分型 、 分期為核心的個體化治療 。 ④ 腦 CT已排除顱內(nèi)出血 ， 且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平 ， 尚有增加纖溶性及抑制血栓形成作用 ， 更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者 。 ① 心源性梗死 （ 如人工瓣膜 、 心房纖顫 ，心肌梗死伴附壁血栓 、 左心房血栓形成等 ） 患者 ， 容易復發(fā)卒中 。 ② 動脈血管成型術(shù) （ PTA） 。 康復方法多樣結(jié)合 ：康復與治療并進 ，如功能鍛煉 、 針灸 、 按摩 、 刮痧 、 中藥薰洗 、 香療 ， 神經(jīng)器械訓練 （ 如神經(jīng)功能鍛煉 、 按摩 ） 等 ， 不論何種方法 ， 都要弄清楚其病理關(guān)鍵所在 ， 以便 “ 遵守病機 ， 無與眾謀 ” 。 推薦劑量阿司匹林 150300mg/d， 4周后改為預防劑量 （ 50150mg/d） 。 低分子肝素 （ Low Molecular Weight Heparin,LMWH） 國外一些研究對低分子肝素治療缺血性卒中療效的評價不一 ， 香港對兩種劑量 LMWH進行臨床觀察 ， 皮下注射低分子肝素治療發(fā)病 48小時內(nèi)的缺血性卒中 10天 ， 顯示大劑量組 （ 4100U皮下注射 ，每日 2次 ） 6個月時死亡率明顯降低 。 ④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷 （ 如骨折 ）的證據(jù) 。 確定為高顱壓患者應首選甘露醇脫水 ， 不伴有顱內(nèi)高壓者如腔隙性腦梗死不宜脫水治療 。 彌散加權(quán)成像 （ DWI） 可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位 ， 甚至可顯示皮質(zhì)下 、腦干和小腦的小梗死灶 。中風之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用，治宜補腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。 在顱腦水瘀證治中純化瘀則水不去 ， 單利水則瘀不散 ， 唯有化瘀利水并舉才是正治 ， 自擬通竅活血利水方： 丹 參 1530g、 川芎 1012g 、 赤 芍 1012g 、 桃 仁 1012g 、 紅花 610g 、 益母草 1530g 、 川牛膝 1015g 茯 苓 1530g 麝香 (沖服 ) 血琥珀 3g (沖服 ) 缺麝香者可用白芷 1012g ,冰片 (沖服 ) 以代之 。癥見偏身肢體癱軟，喉中痰鳴，流涎不攝，或飲水嗆咳，語言不利或失語，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點、瘀絲。 （二）辨證論治，不離痰瘀 中風病的病理因素關(guān)有風、火、痰、瘀毒、氣逆，虛之不同，但導致腦脈痹阻，總不離于有形之痰與瘀；中風協(xié)作組八五攻關(guān)課題研究也證實了痰、瘀 形成中風的主要病理因素；結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗，將缺血中風整個病變過程，可概括為 四期 。 發(fā)病年齡多在 40歲 以上 。據(jù)此估算，全國每年新發(fā)中風約 200萬人，預計到 2030年，我國 60歲以上的人口將達到 3億以上，而中風病首發(fā)病者約 2/3在 60歲以上；每年死于中風病約 150萬人，近年中風病成為我國全死因順位上升至前三位，存 600700萬人中，約有 3/4不同地喪失勞動力，其中重度致殘者約