【正文】 幾方面： （ 1） 溶栓治療 梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ) 。 在 6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療 。 治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦梗塞的治療不能一概而論 ， 應(yīng)根據(jù)不同的病因 、 發(fā)病機(jī)制 、 臨床類型 、 發(fā)病時(shí)間等確定針對性強(qiáng)的治療方案 ， 實(shí)施以分型 、 分期為核心的個(gè)體化治療 。 ④ 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)水平，但是對于腦梗死的診斷沒 有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減影（ DSA） 檢查 。 灌注加權(quán)成像 （ PWI） 是靜脈注射磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學(xué)改變的成像 。若進(jìn)行 CT血管成像 ， 灌注成像 ， 或要排除腫瘤 、 炎癥等則需注射造影劑增強(qiáng)顯像 。 ① 頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 （ CT） 頭顱 CT平掃是最常用的檢查 。 （ 3） 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位 ，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征 ， 如偏癱 、 偏身感覺障礙 、 失語 、 共濟(jì)失調(diào)等 ， 部分可有頭痛 、 嘔吐 、 昏迷等全腦癥狀 。但必須有的放矢 ， 適可而止 ， 不可濫用 ，以免過用傷正 ， 產(chǎn)生流弊 。癥見音喑失語，心悸，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細(xì)等。 經(jīng)治中風(fēng)病 66例 （ CT檢查示：腦出血 19例 ， 腦梗塞 47例 ， 伴腦萎縮 19例 ） ， 按全國中醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生部原中醫(yī)急癥中風(fēng)癥科研協(xié)作組1986年制訂的 《 中風(fēng)病中醫(yī)診斷 、 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 》 評定： 基本痊愈 23例，顯效 19例，有效 22例，無效 2例，總有效率達(dá) %。 顱腦水瘀證可見于大面積腦梗塞 ， 或多發(fā)腦梗塞并腦水腫者 。 諸藥借麝香走穿之力 ,共湊醒腦通竅 ,活血利水 ,升清降濁之功 ,臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)病情靈活化裁 。 （ 3） 七竅失司 ：表現(xiàn)為語言蹇澀 ， 甚或失語 ， 舌根強(qiáng)硬 ， 口眼歪邪 ， 飲水嗆咳 ，口角流涎 ， 目多流淚 ， 鼻多流涕 ， 目光呆滯 ， 視物昏花或視岐 ， 耳鳴耳聾；或見二便失禁 。 對中風(fēng)病 的恢復(fù)期、后遺癥期及諸多病證屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果?；虮秋暬奠铕鲩_竅湯 （ 自擬 ） ：瓜蔞 、半夏 、 陳皮 ， 竹茹 ， 郁金 、 菖蒲 、 茯苓 、丹參 、 水蛭 、 雞血藤等 。 津血同源 、 痰瘀相關(guān) ， 由此而決定瘀血或痰濁為本病發(fā)展的一般結(jié)果 ， 久則痰瘀交夾 ， 遂成窠囊 ， 盤踞腦竅 ， 壓抑腦髓 ， 急則為神昏竅閉 ， 緩則經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而為癱萎之疾 。 此法 一可通暢 ， 祛瘀通絡(luò) ， 敷布?xì)庋?， 促進(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)； 二可清除腸胃痰熱積滯 ， 使?jié)嵝安坏蒙蠑_神 明； 三可急下存陰 ， 以防陰劫于內(nèi) ， 陽脫于外 ， 正確適用化痰通腑法掌握通下的時(shí)機(jī) ， 是治療痰熱腑實(shí)后的關(guān)鍵 。治宜通腑化痰，活血化瘀。 值得注意的是本證有個(gè)重要誘發(fā)因素是大便秘結(jié)不暢 ，故保持大便通暢 ， 往往可事半功倍 。舌質(zhì)紅黯，或舌下散布瘀絲、瘀點(diǎn)。 究其原因是多方面的，其中重要之一是未能依據(jù)各個(gè)患者的具體情況，來確定最佳的個(gè)體化的治療方案。 頸動脈狹窄 ， 肥胖 ， 代謝綜合征（ 腹型肥胖 、 血脂異常 、 血壓升高 、 胰島素抵抗 ） 缺乏體育活動 、 飲食營養(yǎng)不合理 、 口服避孕藥 、 高凝狀態(tài)等均不同程度影響中風(fēng)病的發(fā)生 。 糖尿病 ：該病是中風(fēng)的又一重要因素 ，而且是缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 其發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 2倍 ， 有資料報(bào)道 ，缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加 ， 同時(shí)糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度與中風(fēng)病的輕重和預(yù)后有關(guān) 。 （二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種 不可干預(yù)因素： 年齡 、 性別為不可干預(yù)因素；如隨年齡增加 ， 中風(fēng)的危險(xiǎn)性持續(xù)增加 ， 55歲以后每 10年中風(fēng)危險(xiǎn)性增加 1倍；各國中風(fēng)發(fā)病男性＞女性 。 次癥 ：頭痛 、 眩暈 、 瞳神變化 、 飲水發(fā)嗆 、 目偏不瞬 、 共濟(jì)失調(diào) 。 葉天士綜合了諸家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，結(jié) 合自己臨證體驗(yàn)認(rèn)為中風(fēng)之病常因“水不涵木，木少滋榮 ，故肝陽偏亢”而成，王清任力主氣虛血瘀，使“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血管無氣，必停留而瘀”遂使半身不遂，并創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯，重用黃芪以補(bǔ)益其虧損五成之元?dú)?，伍活血化瘀之地龍、桃紅、紅花等使瘀血自通，在中風(fēng)病的發(fā)展上獨(dú)樹氣虛血瘀一幟，并影響至今。中醫(yī)對中風(fēng)病的形成在病因?qū)W說上經(jīng)歷了三個(gè)歷史階段。 因此國家投入大量人力 、 財(cái)務(wù) ， 從中醫(yī) 、西醫(yī)及其他有關(guān)方面對中風(fēng)病的防治進(jìn)行系統(tǒng)的 、 多層次 、 多方面的專題研究和探討 ， 使得中風(fēng)病的病因 、 病理機(jī)制及治療機(jī)理的研究已達(dá)到了與分子水平和基因水平 ， 目前臨床上診斷本病較多 ， 但防治手段相對滯緩 ， 當(dāng)務(wù)之急是積極探索和研究中風(fēng)病行之有效的治療方法 。 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，受調(diào)查的 57個(gè)國家，中風(fēng)病發(fā)病率列前三位的有 40個(gè)，東方人高于西方人，其中尤以東歐國家和前蘇聯(lián)的一些國家較高，列位第一，而中國緊隨其后，與工業(yè)發(fā)達(dá)的西方國家相比，所不同的是我國的中風(fēng)病發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾?。ㄆ湓虿唤猓?。同時(shí)中風(fēng)病又因其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及低治愈率的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康，生存質(zhì)量和生命，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神負(fù)擔(dān)，由此也產(chǎn)生了一些社會問題 。 全國每年用于治療中風(fēng)病的費(fèi)用估算要在 100億元以上 ， 加上各種間接損失 ， 每年因本病支出接近 200億元人民幣 。 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） 二、中風(fēng)病形成的再認(rèn)識 （一）中醫(yī)認(rèn)識 中風(fēng)病從古至今中醫(yī)界均視之為四大難治之首（風(fēng)、鼓、癆、膈），認(rèn)為其變迅捷，在發(fā)病上具有病理因素多元性，病機(jī)演