【正文】 頁。,(4) 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 （5） 對缺血性卒中再發(fā)的或 高?；颊呷鐭o高出血(chū xiě)風險，缺血性卒中或 TIA后的第1 個 月內(nèi)，阿司匹林 75 mg/d 聯(lián)合氯吡格雷 75 mg/d優(yōu)于單用阿司匹林。 2. 發(fā)病在24小時內(nèi)的輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評分(p237。,第四十三頁，共七十八頁。guǎn)內(nèi)介入治療,包括動脈溶栓(詳見前述）、機械取栓、血管成形術(shù)和支架置入術(shù)。,藥物用法用量： 動脈溶栓rtPA劑量一般為靜脈溶栓的1/3，一般劑量不超過 22mg，注射速度通常為1mg/min，或采用脈沖注射的方法(fāngfǎ)；尿激酶的最高劑量一般不超過60萬單位。 gāo)再通率和改善結(jié)局，但增加顱內(nèi)出血發(fā)生率，并不減少死亡率。)及處理,第四十頁，共七十八頁。ng)尿激酶靜脈溶栓,如沒有條件使用 rtPA，且發(fā)病在 6 h 內(nèi)，可參照適應(yīng)證和禁忌證嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。 l236。,注：rtPA: 重組組織型纖溶酶原激活劑,表3同；INR：國際(gu243。,《2016中國急性缺血性腦卒中靜脈(j236。,應(yīng)用(y236。,溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)(huīf249。,治療(zh236。,洼田(wā ti225。o)適應(yīng)癥的患者。,《2017中國(zhōnɡ ɡu243。t225。yā)控制,第二十八頁，共七十八頁。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第二十六頁，共七十八頁。i) 完全前循環(huán)梗塞（TACI） 部分前循環(huán)梗塞（PACI） 腔隙性梗塞（LACI） 后循環(huán)梗塞（POCI）,第二十五頁，共七十八頁。)病因?qū)W的其他分型,第二十四頁，共七十八頁。),心源性,小動脈閉塞(b236。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第二十二頁，共七十八頁。,對急性缺血性腦卒中患者進行病因/發(fā)病機制(jīzh236。n)和病因分型,（一）診斷 ①急性起病 ② 局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損 ③ 癥狀或體征持續(xù)時間不限（當影象學(xué)顯示有責任缺血病灶(b236。ng)和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標志物；全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；凝血酶原時間(PT）/國際標準化比率(INR）和活化部分凝血活酶時間(APTT）；⑥氧飽和度。 其中DSA：準確性最高，是腦血管病變診斷的金標準，但缺點是有創(chuàng)性和有一定風險,《2017中國(zhōnɡ ɡu243。)狀態(tài)。但有費用較高、檢查時間長及患者本身的禁忌證(如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥）等局限。對指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價值,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)(zhǐdǎo)規(guī)范》,第十六頁，共七十八頁。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 日常生活能力Barthel 指數(shù)（BI） ： 得分越高，獨立性越好,第十五頁，共七十八頁。nɡ y242。 基線評估 16 分的患者(hu224。nɡ)（0~15 分）、中型（16~30 分）、重型（31~45 分）。o)指導(dǎo)規(guī)范》,第十二頁，共七十八頁。ng)評估,《2017中國(zhōnɡ ɡu243。,（一）病史(b236。,診斷和評估(p237。,一、建立(ji224。,急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時(j237。ngq237。)指南2014》,第六頁，共七十八頁。o)流程,第五頁，共七十八頁。nɡ b236。)近年已躍 升為首位死因 腦卒中 年發(fā)病率 120－180/ 10萬 年死亡率 60－120 / 10萬 殘障率 75％,［4］國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會，中國腦卒中防治報告(b224。)指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4）: 246257. ［2］倪金迪 , 李響 , 劉梅 , 等 . 腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預(yù)防指南核心內(nèi)容 (2014 年 AHA/ASA 版 ) [J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué) , 2015, 23 (2): 168174.,第二頁，共七十八頁。i sh249。急性(j237。,概述(ɡ224。,［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治(zhěnzh236。,腦血管病在全球居死因第二位，在中國(zhōnɡ ɡu243。 x237。,診療(zhěnli225。 應(yīng)盡快聯(lián)系急救中心,一、院前處理(chǔlǐ),《中國急性缺血性腦卒中診治(zhěnzh236。,一、建立腦卒中診治快速通道 二、病情(b236。)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第八頁，共七十八頁。 目前美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓應(yīng)爭取在60分鐘內(nèi)完成； 我國急性缺血性腦卒中診治指南也推薦對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等基本評估并做出治療決定。)缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》,第九頁，共七十八頁。 fǒu)為 腦卒中？,排除腦外傷、中毒、 瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變,盡快進行頭顱影像學(xué) （CT /MRI) 檢查，以明確是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中,發(fā)病時間是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證,《2016年中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》,第十頁，共七十八頁。ngq237。nzhě)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995） (2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the Nation Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）—目前國際上最常用量表 (3）斯堪的納維亞卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）,《2017中國缺血性腦卒中急性期診療(zhěnli225。 總分為 45 分, 分為輕型(qīnɡ x237。 評估腦卒中后的主要臨床表現(xiàn)——滿分為 42 分 0~1 分 正?；蚪跽＃?~4 分 輕度卒中 / 小卒中；5~15 分 中度卒中；15~20 分 中 重度卒中；21~42 分 重度卒中。,神內(nèi)常用(ch225。)障礙越重 滿分為 15 分，表示意識清楚，預(yù)后最好；12~14 分為輕度意識障礙；9~11 分為中度意識障礙；8 分以下為昏迷