【正文】 嚴(yán)重狹窄(xi225。 TOST分型中,《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治(zhěnzh236。o),對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。 jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照研究提示巴曲酶治療急性腦梗死有效，不良反應(yīng)輕，但應(yīng)注意出血傾向。ngm224。使用前用 250 ml 生理鹽水稀釋，靜脈點(diǎn)滴 1 小時(shí)以上。)治療。 r243。)急性缺血性腦卒中診治指南2014 》,第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。x236。ngy242。,丁苯酞軟膠囊,空腹口服，一次兩粒（0.2g）一日三次，二十天為一療程。ow249。 因本品缺乏出血性腦卒中臨床研究數(shù)據(jù)，故不推薦出血性腦卒中患者使用。ngchēng)為人尿激肽原酶，系從新鮮人尿中提取精制的一種由238個(gè)氨基酸組成的糖蛋白。,1.有藥物過(guò)敏史或者過(guò)敏體質(zhì)者慎用。)的15分鐘內(nèi)應(yīng)緩慢，整個(gè)滴注應(yīng)控制在30分鐘左右滴完。nh233。,（九）神經(jīng)(sh233。,第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。)的患者（有致腎功能衰竭加重的可能） 既往對(duì)本品有過(guò)敏史的患者。哺乳期的婦女禁用。,與先鋒唑啉鈉、鹽酸哌拉西林鈉、頭孢替安鈉等抗生素合用時(shí)，有致腎功能衰竭加重(jiāzh242。 勿與抗癲癇藥（地西泮、苯妥英鈉等）混合（產(chǎn)生混濁）。 肝功能損害患者慎用（有致肝功能損害加重的可能） 心臟疾病患者慎用（有致心臟病加重的可能，或可能伴見(jiàn)腎功能不全）。)觀察，出現(xiàn)腎功能下降的表現(xiàn)或少尿等癥狀的情況下，立即停止給藥，進(jìn)行適當(dāng)處理。oxi224。－Yī)）中醫(yī)中藥,結(jié)合腦梗死西醫(yī)病理學(xué)改變，中西醫(yī)結(jié)合的理論提示(t237。,《中國(guó)急性(j237。ngm224。需注意藥物副作用，使用甘露醇時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，急性腎功能不全時(shí)慎用甘露醇；使用高張鹽水應(yīng)監(jiān)測(cè)血清滲透壓和血鈉濃度，,第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 對(duì)于口服抗凝藥物(華法林）相關(guān)腦出血，靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮凍干血漿和/或凝血酶原復(fù)合物； 對(duì)普通肝素相關(guān)腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療； 對(duì)溶栓藥物相關(guān)腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療。n shēn)情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。n)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物； 2. 孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物； 3. 卒中后2?3個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療。n),1. 早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙(zh224。i ni224。,第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2. 對(duì)于發(fā)生DVT及肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌(j236。,第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。)良姿位擺放。,？,如何(r《2014中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》 可以(kěyǐ)包括以下兩個(gè)方面。ir243。下列患者禁用： 對(duì)本品或芹菜過(guò)敏者禁用。Thank you,第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。2. 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素。4級(jí)：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)(zhǐdǎo)自行吞咽訓(xùn)練。,The end Thank you !,第七十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),五、早期開(kāi)始(kāishǐ)二級(jí)預(yù)防,第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,四、早期(zǎoqī)康復(fù),第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 臥床者病情允許時(shí)應(yīng)注意(zh249。)者可給予低分子 肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。ngm224。y224。i)患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎； 2. 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素,第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,(四）肺炎(f232。,(三）癲癇(diānxi225。,第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngzhu224。 4. 對(duì)積極藥物治療后病情仍惡化的患者可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診(hu236。,(一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),1. 避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲 激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等 2. 抬高患者頭位可以(kěyǐ)改善腦靜脈回流及顱內(nèi)壓升高，建議對(duì)顱內(nèi)壓升高患者采用抬高頭位的方式，通常抬高床頭大于30度。ng)缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》,第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。)血瘀證的存在，采用活血化瘀方藥治療腦梗死已被臨床廣泛應(yīng)用。,第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（十）其他(q237。 因有加重急性腎功能不全或腎功能衰竭而致死的病例，因此在本品給藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行多次腎功能檢測(cè)，同時(shí)在給藥結(jié)束后繼續(xù)密切(m236。,第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 本品原則上必須用生理鹽水稀釋（與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低）。一般而言，高齡患者（80歲以上）應(yīng)慎用。,孕婦或有妊娠可能的婦女禁用本品（尚不能確定關(guān)于(guāny盡可能在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥。x249。 4.使用時(shí)需注意，本品溶解后應(yīng)立即使用。,第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 故在應(yīng)用本品時(shí)需密切觀察血壓，藥物滴注速度不能過(guò)快，特別在開(kāi)始注射(zh249。每次0.15PNA單位,溶于50ml或100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘，每日1次，3周為一療程。,第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 肝、腎功能嚴(yán)重受損者慎用。 有嚴(yán)重出血傾向者禁用。 幾項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死患者口服丁基苯酞的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示：丁基苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，安全性好。,（八）其他(q237。zhāng)血管,對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦(tuīji224。)動(dòng)脈供血區(qū)域交界處的梗死)可考慮擴(kuò)容治療， 但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功 能衰竭等并發(fā)癥， 此類患者不推薦用擴(kuò)容治療。,第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,此后應(yīng)有其他治療腦梗死藥物繼續(xù)(j236。 下列情況首次使用量應(yīng)為 20BU，以后維持量可減為 5BU： 給藥前血纖維蛋白原濃度達(dá) 400 mg/dl 以上時(shí)。)急性缺血性腦卒中診治指南2014 》,第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 巴曲酶：國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)。,（五）降纖治療(zh236。 (5)凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。x236。)地早期進(jìn)行抗凝治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。o)中國(guó)專家共識(shí)》,第四十五頁(yè)，共七十八