【正文】 變迅捷性的特點(diǎn)。實(shí)質(zhì)“正氣自虛”所致；朱丹溪又提出“多是濕土生痰、痰生熱，熱生風(fēng)也”之“濕痰生熱”論，這三家之說，從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因在中風(fēng)發(fā)生中的重要作用，明清以后張景岳明確指出中風(fēng)實(shí)質(zhì)“內(nèi)傷積損”的中風(fēng)“非風(fēng)”病因?qū)W說。 主癥 ：偏癱 、 神識(shí)昏蒙 、 言語蹇澀或不語 、 偏身感覺異常 、 口舌歪斜 。 具有主證兩個(gè)或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥 ，結(jié)合起病 、 病因 、 先兆癥狀 ， 年齡即可確診；不具備上述條件 ， 結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診 。 心臟病 ：各種心臟病人發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)高于無心臟病人員的 2倍以上 ， 對缺血性中風(fēng)而言高心病 、 冠心病其相對危險(xiǎn)度均為 ， 先心病為 ；對于房顫患者每年發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性為 3%— 5%， 且與年齡增大呈正相關(guān) 。 飲酒 ：酒精攝入是對于出血性中風(fēng)有直接相關(guān)性劑量相關(guān)性 ， 對缺血性中風(fēng)的 影響仍有爭議，但長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人缺血中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，提倡對有飲酒習(xí)慣的人限定男性每日飲酒的酒精含量＜ 20— 30g， 女性＜15— 20g為宜。在臨床上，常可見到同一性質(zhì)的中風(fēng)，即使同一模式的常規(guī)治療，其效果都可能不一樣，有的因時(shí)機(jī)或方法掌握不當(dāng)，甚至造成相反的不良后果。 肝熱血瘀證 系指肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，化熱灼津傷血為瘀；其臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語言謇澀或一過性肢癱無力，大便秘結(jié)，或排便不爽。 可按具體情況隨證稍事加減 ， 如兼痰濁見舌苔黃膩加竹茹 、 膽星 。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑，常見于中風(fēng)急性期。 諸藥合用 ， 以達(dá)上下通利之效 。舌白膩或白而水滑常見于原有其它宿痰中風(fēng)急性期患者或康復(fù)初期。 痰瘀積久 ， 敗壞形體 ， 變生毒邪時(shí)可配合“ 清開靈 ” 、 “ 醒腦靜 ” 滴注效果更好 。根據(jù)益氣活血為宗旨 ， 早在 70年代 ， 我們就研制成功了純中藥的 “ 通脈舒絡(luò)液 ”滴注劑 （ 黃芪 、 丹參 、 川芎 、 赤芍等 ）用作靜脈點(diǎn)滴并加辨證口服湯藥 ， 至今20余年來仍效驗(yàn)不減 ， 對于缺血性中風(fēng)的運(yùn)用 ， 其總有效率為 %。 （ 2） 肢體失用 ：表現(xiàn)為肢體麻木 、 腫脹 、 重滯無力 ， 筋惕肉瞤 .或手足顫搖不已 ，或肢體強(qiáng)直 、 痿軟 ， 或半身不遂等 。 此方是在通竅活血湯基礎(chǔ)上加用丹參以增強(qiáng)活血化瘀之功 ， 茯苓 、 益母草以利水活血化濁 ， 加川牛膝以補(bǔ)腎 、 活血 、利水 ， 且引血利水下行 。 該方藥引用蔥白 、 生姜 、 大棗 、 黃酒 ， 不可忽視 。 對于中風(fēng)后遺癥伴有腦萎縮 、 腦積水或老年性癡呆者 ， 因其水瘀互阻腦竅日久 ，已使腦髓不足 ， 宜酌加益腎填補(bǔ)精髓之品 ，如鹿角膠 69g（ 烊化 ） ， 桑寄生 1530g，山萸肉 1015g， 鹿銜草 30g等 。 腎虛血瘀證 系因腎精不足，血虧液乏，血脈不充為瘀，液虧不能上承清竅所致。 活血化瘀藥物治療中風(fēng)病的卓越功效早已為臨床和實(shí)驗(yàn)所證實(shí) ， 這些藥物可活血化瘀 、 疏通經(jīng)絡(luò) ， 祛瘀生新 ， 可使梗死部位的側(cè)支開放 ， 增加毛細(xì)血管網(wǎng)的數(shù)量 ， 增強(qiáng)纖溶蛋白的溶解 ， 降低毛細(xì)血管的通透性 ， 減少滲出而減輕腦水腫 ， 促進(jìn)瘀血的吸收 ， 改善腦細(xì)胞缺氧以恢復(fù)神經(jīng)功能 ， 正所謂 “ 治風(fēng)先治血 ，血行風(fēng)自滅 ” ， 瘀血不祛 ， 新血不生 。 （ 2） 病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰 ，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng) 。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度。 通常平掃在臨床上已經(jīng)足夠使用 。 早期梗死的診斷敏感性達(dá)到 88100%， 特異性達(dá)到 95100%。 最近 ，應(yīng)用于溶栓治療的監(jiān)測 ， 對預(yù)后判斷有參考意義 。 ⑤ 其他 正電子發(fā)射斷層掃描 （ PET） 、 氙加強(qiáng) CT、 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（ SPECT） 等 ， 多在有條件的單位用于研究 。 重點(diǎn)是急性期的分型治療 ， 腔隙性腦梗死不宜脫水 ， 主要是 改善循環(huán)；大中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓 ， 防止腦疝形成 。 腦梗死是缺血所致，恢復(fù)或改善缺血組 織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。 有動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓兩種 ， 目前尚無資料說明經(jīng)頸動(dòng)脈注射溶栓藥物治療缺血性卒中的有效性及安全性 。 ③ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時(shí) ，且比較嚴(yán)重 （ NIHSS722分 ） 。 ② 近 3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史 。 ⑤ 已口服抗凝藥 ， 且 INR(凝血酶原時(shí)間比值 )；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療 （ APTT超出正常范圍 ） 。 ⑨ 不合作 。 （ 2） 降纖治療 很多證據(jù)顯示腦梗塞急性期血漿中纖維蛋白和血液粘滯增高 。 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 、禁忌證 。 但是歐洲 3個(gè)臨床試驗(yàn)沒有顯示同樣的結(jié)果 。 使用抗凝治療時(shí) ， 應(yīng)該密切監(jiān)測 ， 使用抗凝劑量要因人而異 。 如果無出血傾向 ， 嚴(yán)重肝腎疾病 、 血壓 180/100mmHg等禁忌證時(shí) ， 下列情況可考慮選擇性使用抗凝劑 。 （ 4） 抗血小板制劑 已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果 。 其他抗血小板制劑 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受體抑制劑治療腦梗死的研究 。 神經(jīng)保護(hù)劑 已經(jīng)進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究 ， 探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果 ， 不少神經(jīng)保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)有效 ， 但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料 。 外科治療 ① 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) （ CEA） 對于有或無癥狀 ， 單側(cè)的血管頸動(dòng)脈狹窄 70%， 或經(jīng)藥物治療無效者可考慮行 CEA（ 頸 A內(nèi)膜切除術(shù)治療 ， 但缺血性中風(fēng)急性期不宜行 CEA手術(shù) 。 血管內(nèi)介入 ①適應(yīng)于頸動(dòng)脈狹窄 70%，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 有條件可請理學(xué)治療師 、 作業(yè)治療師 、言語治療師 、 心理治療師 、 社會(huì)工作者合作治