使用他汀預防缺血性卒中-預覽頁
【正文】 80mg 55% 42% 33% 不同劑量各類他汀下降 LDLC幅度對比 多項研究顯示：使用大劑量他汀強化治療，LDLC僅降至 6070mg/dL 研究名稱 治療藥物及劑量 基線 LDLC水平 治療后 LDLC水平 PROVE IT 阿托伐他汀 80mg 106mg/dL 62mg/dL MIRACL 阿托伐他汀 80mg 124mg/dL 77mg/dL TNT 阿托伐他汀 80mg 97mg/dL 77mg/dL IDEAL 阿托伐他汀 80mg 121mg/dL 81mg/dL SPARCL 阿托伐他汀 80mg 133mg/dL 73mg/dL REVERSAL 阿托伐他汀 80mg 150mg/dL 79mg/dL ASTEROID 瑞舒伐他汀 40mg 130mg/dL METEOR 瑞舒伐他汀 40mg 155mg/dL 78mg/dL Cannon CP, et al. N Engl J Med. 20xx。294:24372445. The SPARCL Investigators. N Engl J Med 20xx。297:13441353 血脂達標后，如何調(diào)整維持劑量？如何與病人溝通？ 按卒中危險分層， LDLC要達到不同目標值 其它缺血性卒中或 TIA 缺血性卒中或 TIA，伴以下任一危險因素： ?糖尿病 ?冠心病 ?代謝綜合征 ?持續(xù)吸煙 缺血性卒中或 TIA，屬于以下 任一種情況： ?有動脈 動脈栓塞證據(jù) ?有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù) 臨床描述 強化降脂 （ 80mg/dl） 極高危 (II) 強化降脂 立即啟動 標準降脂 （ 100mg/dl） 高危 LDLC 目標值 他汀 治療方案 啟動他汀 的 LDLC 危險分層 極 高 危 (I) 極 高 危 (II) 高危 （ 100mg/dl） 或 降低幅度 3040% （ 80mg/dl） 或 降低幅度 40% 他汀類藥物預防缺血性卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議 . 中華內(nèi)科雜志 . 20xx。143(suppl1):S17–S21. 辛伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 TG升高時的治療 ? TG輕微升高，通過飲食控制、運動、減重、控制血糖等即可降至正常 ? TG升高在 200499mg/dL()之間： – 首要治療目標是 LDLC達標 – 可選擇降低 LDLC同時降 TG明顯的他汀 ? TG升高超過 500mg/dL ()，此時容易發(fā)生急性胰腺炎，通常需服用煙酸或貝特類盡快降低TG SPARCL 試驗的結(jié)果是用立普妥 80mg/d治療的結(jié)果，在臨床中是否也要用到 80mg才能帶來同樣的結(jié)果？ 按卒中危險分層， LDLC要達到不同目標值 其它缺血性卒中或 TIA 缺血性卒中或 TIA，伴以下任一危險因素： ?糖尿病 ?冠心病 ?代謝綜合征 ?持續(xù)吸煙 缺血性卒中或 TIA，屬于以下 任一種情況： ?有動脈 動脈栓塞證據(jù) ?有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù) 臨床描述 強化降脂 （ 80mg/dl） 極高危 (II) 強化降脂 立即啟動 標準降脂 （ 100mg/dl） 高危 LDLC 目標值 他汀 治療方案 啟動他汀 的 LDLC 危險分層 極 高 危 (I) 極 高 危 (II) 高危 （ 100mg/dl） 或 降低幅度 3040% （ 80mg/dl） 或 降低幅度 40% 他汀類藥物預防缺血性卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議 . 中華內(nèi)科雜志 . 20xx。 60% LDLC降低相同幅度，阿托伐他汀組斑塊進展低于普伐他汀組。 ■ 不能根據(jù) LDLC降幅，簡單推斷他汀的療效等式 瑞舒伐他汀 5mg＝阿托伐他汀 10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀 40mg＝普伐他汀 80mg＝氟伐他汀80mg＝相同臨床獲益 ■ 非降脂機制可能不同 (大同小異 ?) ■ LDLC下降程度只是他汀作用程度大小的標志 他汀劑量增加，肝酶或肌酶是否也會隨之增加？ 肝酶升高與他汀劑量有關 LDLC 降低百分比 (%) 03年 12月份更新的數(shù)據(jù)庫 20 30 40 50 60 70 ALT 3 ULN的患者百分比 氟伐他汀 (2080 mg) 洛伐他汀 (2080 mg) 辛伐他汀 (4080 mg) 立普妥 174。97[suppl]:77C–81C) 他汀誘導的肝酶異常的特點 ?絕大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶升高 3xULN，通常是輕微、一過性的，并且都是可逆的，并不需要中斷治療 ?即使轉(zhuǎn)氨酶升高超過 3xULN，通常在減量或停藥后約 1個月左右即可恢復至治療前水平或正常 ?絕大多數(shù)為孤立性無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高，與肝功能衰竭無明確關系 Am J Cardiol 20xx。癥狀消失，可重新使用原有或不同的他汀以及同一劑量或較低劑量 ? 若癥狀可以耐受， CK正?；蜉p度升高 (＜ 5ULN)，可繼續(xù)他汀治療 (維持原劑量或減量 )。 慢性肝病和非酒精性脂肪肝 (NAFLD)， 可以安全使用他汀 美國脂質(zhì)協(xié)會他汀安全性評估建議 Am J Cardiol 20xx。 Chalasani et al., Hepatology 20xxAPPNAFLD， JGH， 20xx 中國 NAFLD診療指南：調(diào)脂藥物 參照 IDF20xx推薦代謝綜合癥的治療目標 ? 用藥目的 ：防治心腦血管事件而非促進肝脂肪消退和降酶？ ? 在治療原發(fā)疾病，控制飲食、增加運動 3～ 6月后 – TC＞ – LDLC＞ – HDLC＜ – TG ＞ ? 藥物選擇 – 他汀類 （ II2)：高 LDLC、低 HDLC，如立普妥 – 貝特類（ II2）： TG增高為主的混合性高脂血癥，如吉非羅齊 – 普羅布考（ II1）：降脂兼胰島素增敏及抗氧化特性
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