【正文】 63缺血性腦卒中／腦梗死。 2. 18歲以上的住院患者。 未能實施溶栓治療的原因有溶栓治療的禁忌證。 2. 3.醫(yī)院尚未開展卒中溶栓治療。 7. 1.房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林（ESO:I類證據(jù)、A級建議）。 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄。 分子：給予抗凝治療的患者例數(shù)。 分母：缺血性卒中／腦梗死住院患者伴有房顫，無抗凝禁忌證的例數(shù)。 病例范圍 指標(biāo)代碼：S4.兩個大型研究結(jié)果（）顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。 2. 1.醫(yī)師記錄有不給予阿司匹林的其他原因。 時間計算時間段：卒中發(fā)病時間—入院時間—口服阿司匹林時間。 2. （1）、阿司匹林時間=口服阿司匹林時間—卒中發(fā)病時間。 （2）、阿司匹林時間=口服阿司匹林時間—入院時間。 （1）“到達(dá)醫(yī)院時分”既是醫(yī)院診療體系接觸病人的時間，通常為到達(dá)急診科分診急診掛號的時間或急診當(dāng)班醫(yī)師開始接診病人的時間。 （2）“口服阿司匹林時分”為患者實際口服到阿司匹林時間，而非醫(yī)囑下達(dá)時間。 特別提示：指南中首選阿司匹林，對于有阿司匹林禁忌證、對阿司匹林過敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。 指標(biāo)名稱：評價血脂水平。 對象選擇：全部缺血性卒中／腦梗死的住院病例。 設(shè)置理由大量研究已經(jīng)證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。 HDL； 分子：缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評價（LDL）的例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中／腦梗死的例數(shù)。 病例范圍 分子：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL＞）使用他丁類藥物治療的例數(shù)。 分母：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL＞）的例數(shù)。 病例范圍單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（三）(20090303 10:57:38)標(biāo)簽：單病種醫(yī)療 分類：腦血管病缺血性卒中／腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)6卒中患者病情越嚴(yán)重，吞咽困難越常見，此外，48%由吞咽困難的急性卒中患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良。吞水試驗?zāi)軝z查出大部分吞咽困難患者，但可漏診20%40% 1. 以第一診斷收入住院，符合ICD10:I63缺血性腦卒中／腦梗死。 1. 2. 3. 4. 5. 可應(yīng)用不同的方法評定患者的吞咽狀態(tài)，這些方法包括但不局限于： 1.癱瘓重、年老及心房顫動者發(fā)生DVT的比例更高。對于由發(fā)生DVT及PE風(fēng)險的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵/彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動/被動活動）。 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查病歷中，對每一位缺血性卒中患者在病情評估記錄內(nèi)容中，是否需要進(jìn)行“預(yù)防深靜脈血栓DVT”應(yīng)有明確的評估，預(yù)防深靜脈血栓DVT的措施記錄可明示。 分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實施預(yù)防DVT的例數(shù)。 分母：入院2天后的缺血性卒中/腦梗死患者的例數(shù)。 指標(biāo)代碼：S8.研究證明，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險。 有使用阿司匹林禁忌證記錄的病例除外。 指標(biāo)名稱：卒中健康教育。 對象選擇:全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。 設(shè)置理由：卒中患者的健康教育予康復(fù)治療在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國際公認(rèn)。 指標(biāo)類型：過程質(zhì)量。 表達(dá)方式：比率提高。 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中實施卒中健康教育記錄的信息。 分為以下2個子項敘述 。 ，大量前瞻性研究和病例對照研究結(jié)果證實，. 信息采集追溯性調(diào)查住院病歷中實施卒中健康教育，重點是危險因素的控制和如何預(yù)防卒中后的并發(fā)癥等相關(guān)方面記錄的信息。 2. 信息采集：對近一年內(nèi)由吸煙史的患者，應(yīng)追溯性調(diào)查住院病歷中接受戒煙的建議或者戒煙治療的記錄。 分子：接受戒煙建議/戒煙治療的例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死近1年內(nèi)由吸煙史的例數(shù)。2. 18歲以上的住院患者。 1.包括常有的有TCD/CTA/MRA等項目，在選用是強(qiáng)調(diào)使用性，避免醫(yī)療資源的過度使用及患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。 2.單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（四）(20090304 12:39:53)標(biāo)簽：單病種醫(yī)療 分類：腦血管病第四節(jié) 一般情況（住院治療）信息輸入 接診時間（15分鐘內(nèi)） 1. 分子：患者在“綠色通道”停留時間小于60分鐘的例數(shù)。 分母：急性缺血性卒中/腦梗死發(fā)病3小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。 分子：實施靜脈rt PA/尿激酶應(yīng)用評估的例數(shù)。 分母：急性缺血性卒中/腦梗死發(fā)病3小時以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。 分子：應(yīng)用靜脈rt PA/或尿激酶治療的患者例數(shù)。 分母：發(fā)病3小時以內(nèi)，經(jīng)評估適合溶栓治療的急性期的例數(shù)。 入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療S5 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 分子：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL）使用他 類藥物治療的例數(shù)。 分母：缺血性卒中患者住院期間血脂評價異常（LDL）的例數(shù)。缺血性健康 分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實施預(yù)防DVT的例數(shù)S8 分子：出院是給予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療的例數(shù)。 分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 ① 康復(fù)評價與實施 （未完待續(xù))單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（六）(20090309 14:33:49)標(biāo)簽：單病種醫(yī)療 分類：腦血管病第五節(jié)量表美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS） 準(zhǔn)1a、意識水平即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)?？蓵婊卮? 兩項均正確1 一項正確2 兩項均不正確1c、意識水平指令睜閉眼：非癱瘓側(cè)握拳松開。對隨意或反射性眼球運(yùn)動記分。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動來測試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動，而后能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹0 正確1 部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）2 強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）視野若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。對失語者用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。 無下落，于要求位置堅持5秒1 無運(yùn)動9進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗、跟膝徑試驗，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈正比例時記分。 無共濟(jì)失調(diào)1 右上肢1=有，2=無9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無9只對與腦卒中有關(guān)的感覺確失評分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。氣管插管者手寫回答。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。若失語，但確實表現(xiàn)為對雙側(cè)的注意，記為正常。單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死（七）(20090310 14:26:24)標(biāo)簽：雜談 嗜睡 ）2 （ 不能完全抵抗重力 ）3 （ ）0 答對一項 （ ）2 不能完全抵抗重力 ）3 （ （ ）2 不能完全抵抗重力 ）3 （ 側(cè)視動作受限 ）2 不能完全抵抗重力 ）3 （ ）0 （ 雙側(cè)偏盲 ）0 存在于上肢或下肢 ）24. 面癱 ）1 （正常 部分缺失 嚴(yán)重缺失 無 ）0 ）1 ）2 ）3 （ ）0 完全忽視 （ ）210. 構(gòu)音障礙 ）0 ）1 ）2 檢查者簽名：