缺血性型卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型-預(yù)覽頁
【正文】 T分型作 為 其缺點(diǎn)之一，但從后 續(xù) 在此基 礎(chǔ) 上演 變 的分型中可以看到 輔 助 檢查 被不斷 強(qiáng)調(diào) ，直至 臨 床表 現(xiàn) 被完全取消。如未能做 載 體 動(dòng) 脈 HRMRI，或 TCD、MRA、CTA或 DSA未能 發(fā)現(xiàn) ≥50% 的狹窄， 則 分 類 到穿支 動(dòng) 脈疾病 ? 如果是非穿支 動(dòng) 脈孤立梗死灶 類 型， 則 需排除心源性卒中 ? 排除其他可能的病因 顱 內(nèi)外大 動(dòng) 脈 AT 顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化 CISS 中國(guó)缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 心源性卒中 ? 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 急性多 發(fā) 梗死灶，特 別 是累及雙 側(cè) 前循 環(huán) 或前后循 環(huán) 共存的在 時(shí)間 上很接近的包括皮 層 在內(nèi)的梗死灶 ? 無相 應(yīng)顱 內(nèi)外大 動(dòng) 脈粥 樣 硬化 證 據(jù) ? 不存在能引起急性多 發(fā) 梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系 統(tǒng) 疾病、 腫 瘤性栓塞等 ? 有心源性卒中 證 據(jù)（引用 ASCO心源性卒中的肯定病因） ? 如果排除了主 動(dòng) 脈弓粥 樣 硬化， 為 肯定的心源性，如果不能排除， 則 考 慮為 可能的心源性 二尖瓣狹窄、 人工瓣膜置換術(shù)后、 過去的四周內(nèi)心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持續(xù)或陣發(fā)性房、 病竇綜合癥、 擴(kuò)張性心肌病、 射血分?jǐn)?shù) 35%,、 心內(nèi)膜炎、 心腔內(nèi)腫物、 伴有血栓形成的 PFO、 在腦梗前有 DVT或 PE的 PFO CISS 中國(guó)缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 穿支動(dòng)脈疾病 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 穿支 動(dòng) 脈疾病 ? 背景 ? 既往所有的分 類 都把穿支 動(dòng) 脈疾病 歸類 到小 動(dòng) 脈 閉 塞、小 動(dòng) 脈疾病或小血管病，考 慮 其病理生理機(jī)制是由小 動(dòng)脈玻璃 樣變 所致 ? 但是， ? 穿支 動(dòng) 脈的病理并非都是玻璃 樣變 ，因此，將其更名 為穿支 動(dòng) 脈疾病更合適， 強(qiáng)調(diào) 穿支 動(dòng) 脈梗死除了 載 體 動(dòng) 脈粥 樣 硬化和小 動(dòng) 脈玻璃 樣變 之外， 還 有可能是穿支 動(dòng) 脈粥 樣 硬化所致 ? 因 為 玻璃 樣變 和 動(dòng) 脈粥 樣 硬化常常共存， 臨 床操作上 難以將兩者區(qū)分，因此，不再 細(xì) 分 纖維玻璃樣變 大動(dòng)脈粥樣硬化 穿支粥樣硬化 穿支動(dòng)脈區(qū)梗死的穿支動(dòng)脈病理 纖維玻璃樣變 大動(dòng)脈粥樣硬化 穿支粥樣硬化 因此，統(tǒng)稱為穿支動(dòng)脈疾病 臨床操作上難以將兩者區(qū)分 還有可能是其他穿支病理 穿支 動(dòng) 脈疾病 ? 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 與 臨 床癥狀相吻合的 發(fā) 生在穿支 動(dòng) 脈區(qū)的孤立梗死灶，不考 慮 梗死灶大小 ? 載 體 動(dòng) 脈無粥 樣 硬化斑 塊 （HRMRI）或任何程度狹窄的證 據(jù)，或其近端相 應(yīng)顱 內(nèi)外大 動(dòng) 脈無易 損 斑 塊 或粥 樣 硬化性狹窄 ≥50% 。 CISS 中國(guó)缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 穿支動(dòng)脈疾病 其他病因 病因不確定 多病因 無確定病因 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 檢查欠缺 病因不確定 ? 背景：采用了韓版 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān) ? 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查
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