缺血性型卒中病因及發(fā)病機(jī)制分型-文庫(kù)吧資料
2025-06-03 01:54本頁面
【正文】 小動(dòng)脈疾病 其他病因 病因不明 大動(dòng)脈 粥樣硬化血栓形成 亞型 顱內(nèi)或顱外相應(yīng) 動(dòng)脈粥樣硬化 相應(yīng)的顱內(nèi)外主要大動(dòng)脈狹窄 50% 系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化包括： (1) 與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈粥樣硬化病變； (2) 動(dòng)脈造影（ CTA或 DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變； (3) 動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周動(dòng)脈粥樣硬化或閉塞性疾病。 系統(tǒng)性動(dòng)脈 粥樣硬化 大動(dòng)脈粥樣硬化 粥樣硬化血栓形成 粥 樣 硬化血栓形成 韓國(guó)改良 TOAST特點(diǎn) 心源性 小 動(dòng) 脈疾病 其他病因 病因不明 亞型 把粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因 也考慮了狹窄程度和斑塊易損性雙重因素 粥樣硬化血栓形成 韓國(guó)改良 TOAST特點(diǎn) 心源性 小動(dòng)脈疾病 其他病因 病因不明 沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) 直徑 粥樣硬化血栓形成 如果相應(yīng)動(dòng)脈有狹窄或閉塞 病因不明 有系統(tǒng)性 粥樣硬化證據(jù) 無系統(tǒng)性 粥樣硬化證據(jù) 此外，完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn) 部分拋棄了腔梗灶直徑，也不考慮皮層梗死灶在大動(dòng)脈粥樣硬化或心源性栓塞中的重要性 ASCO分型（表型） ASCO分型要點(diǎn) ? 充分考 慮 了多病因?；旌洗嬖诘那闆r ? 引入循 證 的 診 斷 證 據(jù) 級(jí)別 ? 再把各種不同病因根據(jù)循 證級(jí)別進(jìn) 行分 級(jí) 和 羅 列 ? 最 終 每個(gè)病人都會(huì)得出一個(gè) ASCO型，而并非是其中的某一型 ? （A動(dòng) 脈粥 樣 硬化血栓性； S小血管?。?C心源性； O其他） 病因的可能性 ? 1級(jí) ：本次卒中肯定的病因 ? 2級(jí) ：因果關(guān)系不確定 ? 3級(jí) ：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在） ? 0級(jí) ：不存在某種疾病（病因） ? 9：未 進(jìn) 行 檢查 而不能分 級(jí) 粥樣硬化血栓形成 心源性 小血管病 其他病因 ASCO分型 舉 例 1 舉例：一個(gè)病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 70%，有彌漫白質(zhì)損害，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù) 70萬 A1 S3 C1 O3 A1S3C1O3 病人的 ASCO病因 圖 A1S3C1O3 從 1993年 2022年病因分型的演 變趨勢(shì) 強(qiáng)調(diào)輔 助 檢查 的重要性，弱化 臨 床表 現(xiàn) ? 盡管在早期批 評(píng) TOAST分型的聲音中，有人把需要 輔助 檢查 才能很好地 進(jìn) 行 TOAST分型作 為 其缺點(diǎn)之一，但從后 續(xù) 在此基 礎(chǔ) 上演 變 的分型中可以看到 輔 助 檢查 被不斷 強(qiáng)調(diào) ，直至 臨 床表 現(xiàn) 被完全取消。 TOAST第一次把輔助檢查作為分型的重要依據(jù) TOAST 相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄 50% SSSTOAST 相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄 50%（肯定） 50%（可能的） CCSTOAST 相應(yīng)大動(dòng)脈狹窄 50%或 50%但有潰瘍或血栓（肯定） 韓國(guó) TOAST 相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化 而狹窄 50%作為亞型 1993年 2022年 2022年 2022年 血管 檢查 中，從只是關(guān)心狹窄程度發(fā) 展到同 時(shí) 關(guān)心斑 塊 的易 損 性 更新了 對(duì) 大 動(dòng) 脈粥 樣 硬化梗死灶 類 型的 認(rèn)識(shí) TOAST 梗死灶累及皮層 SSSTOAST 不再?gòu)?qiáng)調(diào)要有皮層梗死，提出了分水嶺區(qū)梗死和多發(fā)微小梗死灶 CCSTOAST 同上 韓國(guó) TOAST
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