缺血性卒中的溶栓治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 07:30本頁(yè)面
【正文】 rculation。 支架血管成形術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄 簡(jiǎn)單、安全、有效 術(shù)后需終生服用抗血小板藥物 術(shù)后遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生率有待進(jìn)一步隨訪 ? 血管內(nèi)治療技術(shù)突飛猛進(jìn)，各種栓塞材料日新月異，血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)，作為在神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、微導(dǎo)管技術(shù)和基因科學(xué)等基礎(chǔ)上發(fā)展形成的前沿學(xué)科，愈發(fā)顯現(xiàn)出其蓬勃的生機(jī)和廣闊的前景。 如煙霧病的治療目前仍以顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)治療為主。 保護(hù)傘與支架聯(lián)合應(yīng)用治療狹窄可使并發(fā)癥由 6％降低至 3％，不足是保護(hù)傘費(fèi)用高，如果規(guī)范操作可使病人獲得安全有效治療。 超選擇動(dòng)脈溶栓和經(jīng)皮支架血管成形術(shù)比較 ? 70例急性大腦中動(dòng)脈梗死患者進(jìn)行同期對(duì)照實(shí)驗(yàn) ? 結(jié)論與結(jié)果 : PTA 34例 動(dòng)脈溶栓 36例 P 部分或完全 再通率 % % ＜ 總出血 發(fā)生率 % % 癥狀性 顱內(nèi)出血率 % % mRS≤2 分 50% % Nakano等 Stroke. 2022, 33(12):28722876 機(jī)械性干預(yù) ? 激光 ? 血管成行術(shù) ? 微彈簧圈導(dǎo)管 ? 血栓切除術(shù) ? 超聲 ? 其他 機(jī)械裝置的應(yīng)用 ? 比溶栓制劑更迅速、有效和安全去除血栓，還和用于 tPA及其同類藥受限者； ? 與溶栓藥同用，加速溶栓過(guò)程； ? 易去除大血管、易達(dá)到和近端的血塊，清除溶栓后進(jìn)入遠(yuǎn)段栓子。 III 完全灌注。 I 滲透性小灌注 。首次 ，然后 kg/分維持； 聯(lián)合用藥組明顯增強(qiáng)再通率，明顯改 善神經(jīng)功能。相比之下，靜脈溶栓更適合于小血管堵塞，再通率為 31％。 ? 結(jié)果與結(jié)論 (P＜ )： 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 Ｐ 再通率 66％ 18％ ＜ 溶栓后 24h 顱內(nèi)出血率 10% 2% 90天 mRS ≤2 者 40% 25% 死亡率 25% 27% ACA MCA 應(yīng)用 TPA動(dòng)脈溶栓 . 患者 TPA 再通率 Good 死亡 癥狀性顱內(nèi)出血 (case) (mg) (%) Oute 40 9(314) 92 17(43%) 5(12%) 3(7%) 動(dòng)脈栓塞 MCA ICA BA ACA 病例數(shù) 23(58%) 11(28%) 41(10%) 1(2%) Oute good 14(60%) 3(27%) **結(jié)論：大血管阻塞的急性腦缺血患者動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用 TPA有效。 靜脈 rtPA溶栓治療缺血性中風(fēng) 結(jié)果： rtPA(312) placebo(312) ICH % % 死亡 3個(gè)月內(nèi) P ＜ 54(17%) 64(21%) 結(jié)果 NIHSS mRS Barthal index ＜ 34 45 51 21 25 38 靜脈 rtPA溶栓治療缺血性中風(fēng) 第二部分 金納多組 杏 芎 組 杏芎可提高血液中 tPA含量 PROACTⅡ 多中心、對(duì)照、盲法公開實(shí)驗(yàn)： ? 美國(guó)、加拿大 43個(gè)中心， 180個(gè)大腦中動(dòng)脈近端急性腦梗死患者 。 靜脈 rtPA溶栓治療缺血性中風(fēng) 方法： rPA劑量為 試驗(yàn)分為兩部分： 第一部分： 291個(gè)病人入組，分為兩對(duì)照組，檢測(cè)rPA對(duì)中風(fēng)發(fā)作 24小時(shí)的臨床影響 第二部分： 333個(gè)病人入組，采用全球統(tǒng)計(jì)檢測(cè)來(lái)評(píng)估三個(gè)月后的臨床療效 靜脈
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