急性缺血性卒中溶栓患者我院篩選流程及經(jīng)驗分享-文庫吧資料
2025-07-25 02:15本頁面
【正文】 ，部分患者雖在因溶栓治療時間窗內(nèi)接受溶栓治療，同樣導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。⑤ 鼻飼管、導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管應(yīng)延遲安置。 ④ 血壓的監(jiān)測：溶栓的最初 2h內(nèi) 1次 /15 min，隨后 6h內(nèi)為1次 /30 min，此后， 1次 /60 min，直至 24h。 ② 定期進行神經(jīng)功能評估，第 1小時內(nèi)， 1次 /30 min；此后1次 /60 min，直至 24h。 ⑨ 不合作。 ⑦ 血壓：收縮壓 180mmHg，或舒張壓 100mmHg。 ⑤ 已口服抗凝藥，且 INR； 48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。 ③ 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。② 近 3個月有腦梗死或心肌梗死史。Pre hospital=Stroke Onset to IV TPA ≤ hours or ≤ 6 hours中國急性缺血性腦卒中診治指南2022適應(yīng)癥：u年齡 1880歲u發(fā)病 （ rtPA） 或 6小時內(nèi)（尿激酶）u腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重u腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變u患者或家屬簽署知情同意書新舊指南對比2022o 年齡 18～ 75 歲。l 溶栓前使用阿司匹林 是溶栓后 sICH的可能危險因素非溶栓的所有急性缺血性卒中，應(yīng)將盡早使用阿司匹林（ 160325mg/d）視為抗血小板藥物的基石。2) 非溶栓者，對低灌注和栓子清除障礙者，可探索早期血 管內(nèi)成形 /支架術(shù)的應(yīng)用。 Virchow–Robin空隙的增大，偶見小的粥樣斑塊伴有血栓形成 。 CA, et al. 2022, 32(12): 28212827.2. Hyo Suk Nam, et al. Stroke, 2022, 39(2): 598. 早期再通中基于分型的特殊問題 l CISS中的小 /微血管病變 = 經(jīng)典 “腔隙性梗死 ”l 穿支小動脈的血管壁增厚，小動脈中膜的發(fā)生透明變性， HE染色可見小動脈中膜均質(zhì)性紅染。在符合現(xiàn)有溶栓指針前提下積極開展溶栓。（新建議）其他早期再通相關(guān)問題 以下措施在進一步研究中，目前暫不作推薦l 基于影像學(xué)擴大時間窗的溶栓研究（從 DIAS、DEDAS到 DIAS2）， 39h，目前 III期 DIAS3， DIAS4進行中l(wèi) 機械取栓（ MERCH）l 靜脈動脈聯(lián)合溶栓（ IMS系列研究，目前 IMSIII）l 超聲（特別是 TCD）輔助靜脈溶栓 l 其他 早期再通中基于分型的特殊問題 l Molina等 72例病例對照研究，發(fā)現(xiàn) CE溶栓后早期再通率明顯增高，梗塞體積更??；雖 ICH也增高，但 3個月時生活獨立能力明顯高于安慰劑組。 要權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險和預(yù)期獲益（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 C）。（與以前的指南相同）溶栓治療o 靜脈替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纖溶藥物，以及靜脈安克洛酶和其他降纖藥物的有用性尚不確定，只能用于臨床試驗（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 B）。（對 2022 年靜脈 rtPA 指南有修訂）溶栓
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