【正文】 ③ 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭顱 CT檢查。早期抗血小板治療 — 阿司匹林 l 早期使用阿司匹林是除溶栓外唯一具有循證醫(yī)學(xué) A級證據(jù)的治療措施l 1997年 IST研究（ 325mg/d)， CAST研究 (160mg/d)l 入選對象：所有急性缺血性卒中，包括心源性腦梗死l 主要效益：減少早期復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)（雖然其純效益不夠理想），而不是降低殘疾和改善神經(jīng)功能。這段時(shí)間內(nèi)溶栓治療的入選標(biāo)準(zhǔn)與 3 小時(shí)時(shí)間窗治療相似，加上以下 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞ 80 歲、口服抗凝劑且無論國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）如何、基線 NIHSS 評分 ﹥ 2影像顯示缺血損傷累及超過 1/3 的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，或既有卒中史又有糖尿病史。o 顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤o 近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)o 血壓高（收縮壓＞ 185 mmHg或舒張壓＞ 110 mmHg）。o 癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。o 相對排除標(biāo)準(zhǔn)o 年齡＞ 80歲o 嚴(yán)重卒中（ NIHSS＞ 25）o 口服抗凝劑，無論 INR數(shù)值為何o 同時(shí)具有糖尿病史和缺血性卒中史溶栓治療o 適合靜脈 rtPA 溶栓的患者，其治療獲益有時(shí)間依賴性，治療應(yīng)盡快開始。 Virchow–Robin空隙的增大，偶見小的粥樣斑塊伴有血栓形成 。 ⑨ 不合作。⑤ 鼻飼管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測壓導(dǎo)管應(yīng)延遲安置。Pre hospital=Stroke Onset to IV TPA ≤ hours or ≤ 6 hours中國急性缺血性腦卒中診治指南2022適應(yīng)癥：u年齡 1880歲u發(fā)病 （ rtPA） 或 6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）u腦功能損害體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重u腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變u患者或家屬簽署知情同意書新舊指南對比2022o 年齡 18～ 75 歲。（與以前的指南相同）溶栓治療o 靜脈替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纖溶藥物，以及靜脈安克洛酶和其他降纖藥物的有用性尚不確定，只能用于臨床試驗(yàn)（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 B）。o 正在口服抗凝劑； INR＞ PT＞ 15秒。世界銀行報(bào)告()創(chuàng)建健康和諧生活遏制中國慢病流行中國卒中二級預(yù)防的巨大差距呼喚規(guī)范中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比 較chinastemmingrisingtidenonmunicablediseases缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價(jià) 緊急藥物治療： 靜脈溶栓 預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥可能的藥物治療 :動(dòng)脈溶栓抗血小板GP IIb/IIIa 拮抗劑降纖治療神經(jīng)保護(hù)其他非藥物方法影像指導(dǎo)下的靜脈溶栓0小時(shí)小時(shí) 03小時(shí)小時(shí) 36小時(shí) 848小時(shí) 治療前 治療后rtPA溶栓治療缺血性卒中再灌注治療的理由o 早期恢復(fù)供血o 縮短缺血損害的時(shí)間o 縮小梗死體積o 使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)o 改善神經(jīng)損害o 1996年美國 FDA批準(zhǔn) rtPA溶