20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中溶栓策略-文庫(kù)吧資料
2024-11-14 21:44本頁(yè)面
【正文】 0例接受tPA治療病人的回顧性分析 輕度卒中患者(hu224。)排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞80歲 嚴(yán)重卒中（NIHSS＞25） 口服抗凝劑，無(wú)論INR數(shù)值為何 同時(shí)具有糖尿病史和缺血性卒中史,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)這些相對(duì)禁忌癥存在時(shí)，要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險(xiǎn)與獲益 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解 妊娠 癇性發(fā)作有遺留神經(jīng)功能缺損 最近14天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷 最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血 最近3個(gè)月內(nèi)心肌梗塞,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,32,血糖濃度＜50mg/dL（2.7mmol/L） CT提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3大腦半球） 相對(duì)(xiāngdu236。o)的缺血性卒中患者入選和排除條件,入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷為缺血性卒中，有可測(cè)的神經(jīng)功能缺損 在開始治療之前癥狀發(fā)生＜3h 年齡≧18歲 排除標(biāo)準(zhǔn) 最近3個(gè)月內(nèi)有明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中 癥狀提示SAH 最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺 有顱內(nèi)出血史 顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤 近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù) 血壓高（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg ） 活動(dòng)性內(nèi)出血 急性出血素質(zhì)，包括但不限于 血小板計(jì)數(shù)＜100000/mm3(100X109/L) 最近48h內(nèi)接受肝素治療，aPTT高于正常范圍的上限 正在口服抗凝劑：INR＞1.5或PT＞15秒 正在使用(shǐy242。,31,發(fā)病后3h內(nèi)可以用rtPA治療(zh236。)TIA,CTA/MRA,顱內(nèi)血管(xu232。,30,已緩解(huǎn jiě)患者,疑似(y237。ngm224。nz224。ng)低，意識(shí)水平下降 類似事件的病史，前驅(qū)先兆，頭痛 頭痛，展望，血壓顯著升高，腦水腫，癇性發(fā)作 酗酒史，共濟(jì)失調(diào)，眼肌麻痹，意識(shí)模糊 藥物濫用史，心內(nèi)膜炎，醫(yī)用裝置植入伴發(fā)熱 癥狀逐漸加重，其他原發(fā)性惡性病變，以癇性發(fā)作起病 鋰鹽、苯妥英、卡馬西平,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。njīng)系統(tǒng)膿腫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 藥物中毒,沒有腦神經(jīng)異常，神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)不符合血管分布，查體不符 癇性發(fā)作史，有目擊的癇性發(fā)作，發(fā)作后期 糖尿病史，血糖(xu232。,28,卒中的鑒別診斷(zhěndu224。n)功能 C反應(yīng)蛋白、血沉等。x236。guǎn)影像學(xué) 頸動(dòng)脈多普勒超聲 CTA MRA DSA D. 灌注CT和MRI,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,26,早期(zǎoqī)診斷：腦和血管成像,A. 腦實(shí)質(zhì)影像學(xué) 腦平掃CT和增強(qiáng)(zēngqi225。) 到院至CT報(bào)告 到院至用藥（依從性≥80%） 到院至入住卒中單元,時(shí)間(sh237。)急診分診 Data數(shù)據(jù)：急診評(píng)估，迅速進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和CT檢查 Decision決策：診斷和決定適合的治療 Drug用藥：給予適當(dāng)?shù)乃幬锖推渌深A(yù)措施 Disposition安置：及時(shí)收入卒中單元、重癥監(jiān)護(hù)室或轉(zhuǎn)診,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,24,卒中生存鏈（8Ds),Detection發(fā)現(xiàn)：識(shí)別卒中的癥狀和體 Dispatch派遣：撥打急救電話，EMS優(yōu)先派遣 Delivery轉(zhuǎn)運(yùn)：迅速運(yùn)輸，院前通知醫(yī)院 Door到院：立即(l236。,23,篩選溶栓治療患者(hu224。) 缺血性卒中rtPA靜脈溶栓治療的方法和技巧,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。l252。,21,綱要(gāngy224。ngm224。 采用歐洲卒中量表（ESS）、Barthel指數(shù)（BI）及改良Rankin量表（MRS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀況。)內(nèi)）。,20,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。uy236。sh236。 zhōnɡ)隨訪的生存和獨(dú)立功能, 年齡和時(shí)間窗亞組,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng),第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,17,根據(jù)(gēnj249。 zhōnɡ)隨訪的效果,7天和最終隨訪(su237。,15,rtPA的早期(zǎoqī)效果(7天),第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,13,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。y224。,11,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。cu236。)1個(gè)預(yù)后良好結(jié)
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