20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的出血轉(zhuǎn)換-全文預(yù)覽
【正文】 based approach Edited by David M.Greer.P41 ▲N Engl J Med.2008。)并非精確，因為癥狀的惡化還有可能是因梗死灶的惡化引起的，并非所有的溶栓后顱內(nèi)出血都具有相同的臨床的癥狀。,特點(t232。76:70–75)。l249。,HT,單純性 腦梗死,大梗死灶的水腫壓迫了軟腦膜血管， 當(dāng)水腫消退時，通過軟腦膜血管叢 發(fā)生回流性再灌注，導(dǎo)致(dǎozh236。,后循環(huán)(x B.統(tǒng)計回歸分析表明，大梗死、心源性腦栓塞、入院時血小板偏低是HT 的獨立危險因素 C.65例接受溶栓治療，8例（12.3%）有HT。,第十頁，共四十頁。 B.MR顯示梗死體積超過(chāogu242。nɡ)類型的出血轉(zhuǎn)化 A 血腫 B 雜合型出血 C 皮質(zhì)出血,A,B,C,發(fā)病(fā b236。,自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。ngxiǎn)的BBB破壞、CT增強掃描有強化等。,A—HI1 B—HI2 C—PH1 D—PH2,只有(zhǐyǒu)PH2是導(dǎo)致臨床癥狀加重 和臨床結(jié)局不良的獨立危險因素,第七頁，共四十頁。)的出血點，無占位效應(yīng)。,出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。也可以形成血腫。動脈梗死和靜脈梗死都有出血性轉(zhuǎn)化。 混合性腦卒中：同一患者腦內(nèi)不同血管供血區(qū)同時或較短時間（4872h）內(nèi)先后發(fā)生的出血和梗死。 許多CT檢查診斷為非出血性腦梗死，MRI檢查卻為出血性腦梗死。) 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 出血性梗塞 無癥狀性梗塞 原因不明,腦出血（431） 高血壓性腦出血 腦血管畸形(jīx237。ng)缺血性腦卒中的出血性轉(zhuǎn)化,第一頁，共四十頁。x236。ng)分類（1995）,腦梗塞 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞 腦栓塞 心源性 動脈源性 脂肪性 其他 腔隙性梗塞(gěngs232。 jiā)方法。)≠混合性腦卒中,非同一概念。)梗死的腦組織中。)灰質(zhì)。,J.P. Mohr,Dennis W.Choi, James C.Grotta. et al.STROKE:PATHOPHYSIOLOGY,DIAGNOSIS, AND MANAGEMENT.Fourth Edition.Elsevier.2004,6162,第五頁，共四十頁。ngh233。,第六頁，共四十頁。 出血轉(zhuǎn)化的危險因素：有占位效應(yīng)的大梗死、嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、意識障礙、累及皮質(zhì)的梗死、明顯(m237。 高血壓的有無和嚴(yán)重性，抗凝和右旋糖酐治療對出血性轉(zhuǎn)化無統(tǒng)計學(xué)影響。 t243。,HTMRI（T1/T2Weighted and proton density） and CT 3 weeks after stroke,結(jié)論：A.68.6%（24/35）有 HT，且無臨床癥狀加重。 D.因梗死發(fā)生后未立即給予肝素治療，故未評 價抗凝治療是否可導(dǎo)致HT。)血腫。,第十一頁，共四十頁。,第十二頁，共四十頁。,Microbleeds(10 mm). Gradient echo MRI of the brain: small, rounded, hypointense areas (microbleeds) in the left basal ganglia region a
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